Ursachen der Mazeration

Die Mazeration wird durch übermäßige Mengen an Flüssigkeit verursacht, die mit der Haut oder der Oberfläche einer Wunde in Kontakt bleiben für längere Zeit. Diese Flüssigkeit kann von der Wunde selbst produziert werden oder auf Harninkontinenz (Charcot, 1877) oder übermäßiges Schwitzen zurückzuführen sein. Übermäßiger Kontakt mit Feuchtigkeit kann nicht nur zu einer Verschlechterung der Wunde führen, sondern auch zu Hautschäden. Es gibt auch eine starke Beziehung zwischen übermäßiger Hautfeuchtigkeit, unabhängig von der Quelle, und der Entwicklung von Druckstellen (Jordan und Clark, 1977; Thyagarajan und Silver, 1984). Cochrane (1990) erklärt: „Die Haut sollte sauber und trocken gehalten werden, um eine Mazeration zu verhindern, da feuchte Haut unter axialem Druck und Scherkräften leichter zusammenbricht.“

Die Bestandteile von Exsudat aus akuten und chronischen Wunden variieren. Chronisches Wundexsudat enthält Proteasen, die Protein abbauen und das ansonsten möglicherweise gesunde Gewebe aktiv schädigen (Hofman, 1997). Mazeration tritt daher am wahrscheinlichsten bei chronischen Wunden wie Beingeschwüren, Druckgeschwüren, diabetischen Fußgeschwüren, fungierenden Wunden und Verbrennungen auf, insbesondere wenn die Okklusionstherapie unangemessen angewendet wird (Abbildungen 1-4).

Patienten, die sind bettlägerig und inkontinent mit Urin. Es besteht die Gefahr, dass Läsionen am Gesäß oder am Kreuzbein entstehen. Bei übergewichtigen Menschen können auch Läsionen zwischen Hautfalten auftreten. Wenn eine Mazeration auftritt, kann dies zu einer Zunahme der Gesamtgröße der Läsion führen, begleitet von Exkoriation und Schmerzen (Nelson, 1997).

Die Bildung von Exsudat

Die normale Wunde Die Heilungsreaktion einer Entzündung führt zur Entwicklung eines lokalen Ödems. Histamin, das infolge einer Verletzung aus beschädigten Zellen freigesetzt wird, verursacht ein Austreten von Plasma aus Blutgefäßen und infolgedessen ein Ödem in benachbarten Geweben. Dieses Exsudat sickert von der Wundoberfläche ab und nimmt zunächst die Form einer klaren, serösen Flüssigkeit an. Später wird es viskoser und undurchsichtiger, da es Leukozyten und andere Bestandteile wie Albumin, Makrophagen und Zelltrümmer enthält (Thomas, 1997a).

Obwohl das Verständnis der Exsudatbildung begrenzt ist, hat Thomas (1997b) listet einige der Faktoren auf, die die Produktion beeinflussen können (Kasten 1).

Wenn sich eine Wunde verschlechtert, Es kann eine Zunahme der Exsudatproduktion aufweisen, begleitet von Verschmutzung der Kleidung oder Bettwäsche, einer Änderung des Geruchs und möglicherweise einem Austreten von Verbänden.

Der optimale Exsudatspiegel für eine Wunde – Der optimale Exsudatspiegel, der erforderlich ist zur Erleichterung der Heilung wurde noch nicht bestimmt. Darüber hinaus variiert es mit verschiedenen Arten von Wunden. Erhöhte Mengen an Wundexsudat können die Besiedlung bakterieller Wunden fördern (Armstrong und Ruckley, 1997), insbesondere bei Wunden, die nicht angemessen behandelt werden. Trotz der Möglichkeit, dass Verbände durchnässt werden und durchgestrichen werden, was einen potenziellen Zugang für Bakterien ermöglicht, gibt es kaum Anhaltspunkte für die Theorie, dass dies das Infektionsrisiko erhöht.

Es wurde eine feuchte Wundheilung gezeigt um die Zeit zu verkürzen, die zum Heilen einer Wunde erforderlich ist (Winter, 1962), wurde diese Arbeit jedoch an Wunden mit teilweiser Dicke durchgeführt. Es ist daher unklar, ob dieser Ansatz zur Behandlung für alle Arten von Wunden in allen Stadien der Heilung geeignet ist oder nicht.

Behandlung der Mazeration

Das Exsudatvolumen wird traditionell als leicht und mäßig eingestuft oder schwer; Dies ist jedoch ein subjektiver Ansatz, der zu Problemen bei der Auswahl des Verbandes führt (Thomas et al., 1996). Die Entwicklung und Verbesserung der Flüssigkeitshandhabungseigenschaften von Verbänden bleibt eine große Herausforderung.

Die Okklusionstherapie mit Filmen, Schäumen und Hydrokolloiden ist ein Synonym für feuchte Wundheilung. Moderne faserige Verbände wie Alginate und Hydrofasern bieten jedoch auch eine feuchte Wundheilung. Hydrofasern haben einen Gelblock und verhindern einen seitlichen Dochtwirkungsgrad. Sie fangen Exsudat direkt über der Wunde ein und enthalten es, ohne die gesunde Haut zu beeinträchtigen (Armstrong und Ruckley, 1997).

Vermeidung von Mazeration durch Verbände – Die Okklusionstherapie wird häufig für Mazeration und / oder Infektion verantwortlich gemacht. Die Mazeration ist jedoch nur dann eine Komplikation der feuchten Wundheilung, wenn das Verbandschema nicht ordnungsgemäß angewendet wird. Zum Beispiel ist es wichtig, die Tragezeit nicht zu überschreiten, ab der der Verband die Produktion von Exsudat angemessen bewältigen kann.

Die Wahl des Verbands sollte den Exsudatgehalt, die Stelle und den Zustand der Wunde widerspiegeln. Um eine Mazeration zu vermeiden oder zu verringern, können Hydrofaser- oder Alginatverbände verwendet werden, um den Peri-Ulkus-Bereich großzügig abzudecken, und absorbierende Pads können dann als sekundärer Verband angewendet werden, um eine zusätzliche Absorption bereitzustellen.

Exsudat von venösen Beingeschwüren und Die resultierende Mazeration der Haut kann durch Kompressionstherapie und Anhebung der Extremität kontrolliert werden, wo dies klinisch angezeigt ist. Einige Praktiker befürworten die Verwendung von Eosin als Adstringens (Morgan, 1997) zum Trocknen von mazerierter periwundiger Haut. Andere verwenden möglicherweise Kaliumpermanganat auf der Wunde selbst, um das Austrocknen der Wunde zu fördern. Es sei daran erinnert, dass keiner dieser beiden Ansätze in vergleichenden klinischen Studien bewertet wurde.

Wenn sich die Wunde verschlechtert, sollte eine Bewertung des Managements und eine sorgfältige Bewertung der Wunde und der produzierten Exsudatmengen erfolgen bei jedem Verbandwechsel durchgeführt. Das mögliche Vorhandensein einer Infektion sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Zusätzlich sind Zinkpastenverbände und Zinkoxidpaste BP von Wert, um die Haut zu schützen, indem sie als Barrieremittel wirken. Ein Patch-Test 48 Stunden vor der Anwendung ist ratsam, um Empfindlichkeitsreaktionen zu vermeiden.

Das Ändern des Verbandtyps ohne klinischen Grund sollte vermieden werden.

Verwendung von Medikamenten – Antimikrobielle Mittel haben eine Rolle bei der Verhinderung und / oder Verwaltung von Mazeration. Einige Praktiker verwenden jodierte Verbände, um stark ausströmende Wunden zu kontrollieren, bei denen das Risiko einer Mazeration der umgebenden Haut besteht. Es gibt eine empirische Unterstützung für diesen Ansatz, jedoch nur, wenn sie für kurze Zeit verwendet werden, da eine längere Anwendung die Auflösung der Wunde beeinträchtigen kann.

Kortikosteroide sind entzündungshemmend und vaso-einschränkend und ihre Verwendung ist umstritten. Bei der Behandlung von Beingeschwüren scheinen sie hauptsächlich für die Peri-Ulkus-Haut von Nutzen zu sein, wenn ein feuchtes Ekzem vorliegt. Es scheint keine Beweise zu geben, die ihre Verwendung auf dem Wundbett belegen.

Schlussfolgerung

Im Allgemeinen sollten die folgenden Regeln des Wundmanagements befolgt werden, um Mazeration zu vermeiden oder zu verringern:

– Verband (e) nach Exsudatniveau auswählen

– Schätzen Sie die optimale Tragezeit so objektiv wie möglich

– Erkennen und behandeln Sie jede Infektion

– Verwenden Sie Kompressionstherapie und Elevation bei geeigneten Beingeschwüren.