El píloro del estómago (a nivel de L1) conduce al duodeno, que tiene las siguientes 4 partes:

• La primera parte (superior), o bulbo o casquete duodenal (5 cm), que está conectada a la superficie inferior del hígado (portahepatis) por el ligamento hepatoduodenal (HDL), que contiene el arteria hepática adecuada, vena porta y conducto biliar común (CBD); el lóbulo cuadrado (segmento IV) del hígado y la vesícula biliar están al frente, mientras que el CBD, la vena porta (PV) y la arteria gastroduodenal (GDA) están detrás de la primera parte del duodeno.

• La segunda parte (descendente) (10 cm), que tiene una genu (flexión) superior e inferior; el mesocolon transverso y el colon transverso están al frente y el riñón derecho y la vena cava inferior (VCI) están detrás; la cabeza del páncreas se encuentra en la concavidad de la C duodenal al nivel de la vértebra L2

• La tercera parte (horizontal) (7.5 cm) corre de derecha a izquierda frente a la VCI y la aorta, con los vasos mesentéricos superiores (la vena a la derecha y la arteria a la izquierda) frente a ella

• La cuarta parte (ascendente) (2,5 cm) continúa como el yeyuno

El duodenoyejunal (DJ ) la unión o flexión es un giro brusco al nivel de la vértebra L2 (vea la imagen a continuación); se identifica durante la cirugía por la vena mesentérica inferior (VMI), que se encuentra inmediatamente a la izquierda. La unión DJ está unida a la pared abdominal posterior por el músculo suspensorio del duodeno o el ligamento de Treitz; muchas fosas (paraduodenal, duodenoyeyunal) se encuentran alrededor de esta unión.

Estómago y duodeno, sección coronal.

Excepto por su primera parte, el duodeno es en gran parte retroperitoneal y por lo tanto fijo; no tiene mesenterio y está cubierto por peritoneo solo en su superficie anterior.

La primera parte del duodeno divide el CBD en supraduodenal (en el HDL), retroduodenal e infraduodenal partes (retropancreáticas); la parte terminal del CBD es intraduodenal (intramural) ya que atraviesa la pared del duodeno para abrirse hacia su luz (ver Anatomía endoscópica).

Anatomía endoscópica

La parte terminal del CBD está unida por la parte terminal del conducto pancreático en la cabeza pancreática para formar un canal común (llamado ampolla biliopancreática cuando está dilatada), que atraviesa la pared duodenal medial y se abre en la cúpula de la papila duodenal mayor, una proyección en forma de pezón en la pared medial del segmento medio de la segunda parte (asa C) del duodeno. El sitio de la papila duodenal mayor marca la unión del intestino anterior y medio embriológico.

Tanto la ampolla como la papila están epónimasmente emparentadas con Vater. La papila duodenal mayor está cubierta por un pliegue mucoso semicircular similar a una capucha en la parte superior. Un esfínter de músculo liso (de Oddi) está presente alrededor del canal común del CBD y el conducto pancreático y previene el reflujo del jugo duodenal hacia los 2 conductos.

Suministro de sangre

El bulbo duodenal (primera parte) está irrigado por la arteria gástrica derecha y la arteria gastroepiploica derecha.

El duodeno (asa C) comparte su irrigación sanguínea muy íntimamente con la cabeza del páncreas, que se encuentra en su concavidad.

El tronco celíaco (eje) surge como una rama de la superficie anterior de la aorta abdominal al nivel de T12 – L1. Tiene una longitud corta (aproximadamente 1 cm) y se trifurca en la arteria hepática común (CHA), la arteria esplénica y la arteria gástrica izquierda (LGA). El CHA corre hacia la derecha en el borde superior del cuerpo proximal. La arteria mesentérica superior (SMA) sale como la segunda rama anterior de la aorta abdominal (la arteria mesentérica inferior es la tercera rama anterior) justo debajo del origen del tronco celíaco al nivel de L1 detrás del cuello del páncreas y desciende hacia abajo frente a la tercera parte (horizontal) del duodeno para ingresar al mesenterio del intestino delgado.

La GDA, una rama de la CHA, desciende detrás de la primera parte de el duodeno en frente del cuello del páncreas y emite la arteria pancreaticoduodenal superior posterior (PSPDA) antes de que se divida en la arteria gastroepiploica (gastroomental) derecha (RGEA) y la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior (ASPDA). La GDA también emite la pequeña arteria supraduodenal (de Wilkie).

La arteria pancreaticoduodenal inferior (IPDA) surge de la SMA y se bifurca en ramas anterior y posterior.Las ramas anterior y posterior de la SPDA y la IPDA se unen entre sí y forman arcadas pancreaticoduodenales anterior y posterior en los surcos pancreaticoduodenales anterior y posterior, suministrando pequeñas ramas a la primera, segunda y tercera partes del duodeno (vasa recta duodeni) y al cabeza y proceso uncinado del páncreas.

Las venas acompañan a la SPDA y la IPDA. Las venas pancreaticoduodenales superiores (SPDV) drenan hacia la PV y las venas pancreaticoduodenales inferiores (IPDV) drenan hacia la SMV. El ASPDV puede drenar hacia el tronco gastrocólico (TCG) de Henle.

El SMV se encuentra a la derecha de la AME frente a la tercera parte del duodeno. La unión del SMV vertical y la vena esplénica horizontal (SV) forma el PV) detrás del cuello del páncreas. El IMV se encuentra inmediatamente a la izquierda de la flexión de DJ y se une a la unión de SV y SMV (o tal vez SV o incluso SMV). El PV recibe el SPDV, la vena gastro-omental derecha (RGEV), la vena gástrica izquierda (LGV) y la vena gástrica derecha (RGV) y sube (superiormente) detrás de la primera parte del duodeno en el HDL) detrás (posterior a) el CBD a la derecha y la arteria hepática adecuada (HA) a la izquierda. El sistema venoso portal (SV, SMV y PV) no tiene válvulas.

Nervios

El duodeno está inervado con nervios parasimpáticos por las ramas hepática y celíaca. del vago anterior y posterior, respectivamente, y con los nervios simpáticos por ramas del plexo celíaco.

Drenaje linfático

Los linfáticos del duodeno drenan hacia el pancreaticoduodenal , ganglios linfáticos (GN) supra e infrapilóricos, mesentéricos superiores, mesocólicos y celíacos.