Tratamiento / Manejo

El manejo y tratamiento de la oreja de coliflor puede tomar muchas formas dependiendo de cuando el paciente se presente y el tamaño y alcance de la deformidad. Debe tenerse en cuenta desde el principio que la oreja de coliflor es potencialmente evitable si se cubre y protege adecuadamente la oreja durante los deportes de contacto. Esta protección reduce o elimina los tipos de contundencia, las fuerzas de cizallamiento que experimenta el oído por completo y, posteriormente, la formación de un hematoma subyacente. Según estudios de luchadores, el uso de cascos protectores puede reducir la prevalencia de hematomas auriculares hasta en un 50%.

Cualquier traumatismo en la cabeza lo suficientemente grave como para lesionar el oído exterior exige un examen minucioso de la cabeza y el cuello. que incluye la inspección otoscópica de las membranas timpánicas, un examen de los pares craneales y un examen neurológico detallado. Esto ayuda a garantizar que no se pase por alto una lesión intracraneal más crítica. Si se observa algún déficit focal, es posible que se requiera una tomografía computarizada de la cabeza.

El tratamiento principal para la oreja de coliflor es la prevención. Los mejores resultados posibles requieren la identificación y el tratamiento tempranos del hematoma antes de que ocurra la muerte del cartílago. Por lo general, esto requiere que se vea al paciente dentro de las primeras seis horas después de la lesión para que un proveedor del departamento de emergencias pueda aspirar el hematoma auricular subyacente y asegurar una almohadilla para evitar la reacumulación. Esto implica anestesiar la distribución del nervio auricular mayor (a menudo se logra mejor mediante un bloqueo circun-auricular) usando lidocaína y epinefrina. A esto le sigue la inserción de una aguja de calibre 18 en el área de mayor fluctuación. Si el paciente tiene la mala suerte de presentarse fuera del período de 6 horas en el que es probable que la aspiración sea exitosa, es posible que se requiera una incisión más invasiva para asegurarse de eliminar la sangre que haya comenzado a coagularse. La aspiración es siempre un primer paso apropiado, y si todavía hay algún coágulo palpable, la incisión de la aguja se puede sondar suavemente con una pinza hemostática o se puede agrandar con un bisturí para permitir la expresión bimanual del coágulo antes de colocar un apósito reforzado.

Al eliminar la bolsa de sangre, el pericondrio puede volver a adherirse al cartílago de la oreja, evitando la pérdida de su valioso suministro de sangre. Además, el uso de apósitos compresivos contribuye al desarrollo del cartílago sano del oído. En la literatura se describe una variedad de apósitos compresivos que incluyen almohadillas de algodón, silicona dental, férulas de caucho de silicona o incluso endoprótesis auriculares, pero ninguna técnica ha sido estudiada ni considerada superior. Se debe colocar algún tipo de almohadilla compresiva para eliminar el espacio muerto y reajustar el pericondrio o la recurrencia está asegurada.

Desafortunadamente, la recurrencia sigue siendo una complicación frustrante del tratamiento de la oreja de coliflor. El manejo más exitoso de un hematoma auricular viene con la alta probabilidad de que la sangre se vuelva a acumular, particularmente si no se colocó un refuerzo. Estos pacientes requieren un seguimiento estrecho para asegurarse de que no se haya vuelto a acumular (o para drenar cualquier líquido que se haya vuelto a acumular). El seguimiento ambulatorio de tres a cinco días después de la lesión es prudente.

Para los pacientes que se presentan fuera de la ventana cuando el drenaje del hematoma auricular es factible, la intervención quirúrgica sigue siendo el pilar del tratamiento. En general, la derivación quirúrgica es apropiada para cualquier paciente con una oreja de coliflor existente, donde ya se ha producido una fibrosis extensa. Una vez que se decide la cirugía, el enfoque exacto puede variar según el grado y la ubicación de la deformidad subyacente. Algunos textos van tan lejos como para clasificar la oreja de coliflor en cuatro tipos distintos, cada uno de los cuales requiere una técnica reconstructiva única. El objetivo general de la cirugía, sin embargo, sigue siendo el mismo independientemente del método quirúrgico, y es eliminar el fibrocartílago dañino sin comprometer la integridad estructural de la oreja o sus contornos naturales. Si el daño en la oreja es tan severo que simplemente remover el malformado El cartílago no equivale al resultado cosmético deseado, el cartílago costal se puede utilizar para proporcionar una mayor integridad estructural. Por estas razones, muchos cirujanos plásticos son detestados para operar una oreja de coliflor madura que no está causando obstrucción del canal auditivo externo, simplemente aconsejando casco protector. Esto es especialmente cierto si el paciente continúa participando en la actividad de alto riesgo.