INTRODUCCIÓN
La aorta abdominal comienza en el hiato aórtico mediano del diafragma descendiendo anterior a las vértebras lumbares hasta terminar en la cuarta lumbar, un poco a la izquierda de la línea media, dividiéndose en arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Gray informa que, en las tres cuartas partes de un gran número de casos, la aorta se bifurcó sobre la cuarta vértebra lumbar o sobre el fibrocartílago entre ésta y la quinta; siendo la bifurcación, en un caso de nueve, a continuación, y en uno de cada once, por encima de este punto. Las arterias ilíacas comunes divergen a medida que descienden para dividirse en arterias ilíacas externas e internas cerca del nivel del disco intervertebral lumbosacro, anterior a la articulación sacroilíaca. El punto de división está sujeto a una gran variedad .
Las arterias ilíacas externas son más grandes que las arterias internas y se extienden desde la bifurcación ilíaca común hasta el punto inguinal medio, ingresan al muslo por detrás del ligamento inguinal para convertirse en la arteria femoral. Aparte de las pequeñas ramas musculares del psoas, la arteria no tiene ramas hasta que el epigástrico inferior y el ilíaco circunflejo profundo surgen cerca de su terminación. Aproximadamente 1 cm distal al ligamento inguinal el ilíaco circunflejo superficial, epigástrico superficial y el pudendo externo superficial se originan en la arteria femoral. La arteria femoral profunda es una rama grande que surge lateralmente del fémur a unos 3,5 cm distal al ligamento inguinal. Su origen es a veces medial o raramente posterior a la arteria femoral; si es el primero, puede cruzar anterior a la vena femoral y luego pasar hacia atrás alrededor de su lado medial.
En 430 muslos, Quain encontró que la distancia desde el ligamento inguinal del origen de la profunda estaba entre 2,5 y 5,1 cm en el 68%; de estos, estuvo entre 2,5 y 3,8 cm en el 42,6%. Esta distancia fue de menos de 2,5 cm en el 24,6% de los muslos y de más de 5,1 cm en solo el 7,4%. Aquí describimos un caso raro de alto origen de ilíaca común, ilíaca externa e interna y PFA asociado con otras variaciones arteriales.
REPORTE DE CASO
Durante la disección de rutina, se observó un patrón arterial anormal en un cadáver masculino de 65 años . La aorta abdominal estaba considerablemente desplazada lateralmente y también se bifurcó más arriba, al nivel de las vértebras L3, hacia las arterias ilíacas comunes. La arteria ilíaca común derecha siguió un patrón similar y terminó en arterias ilíacas externas e internas al nivel de las vértebras L4. La ilíaca externa derecha cedió sus ramas habituales y continuó como arteria femoral más allá del ligamento inguinal. El PFA se originó como la primera rama de la arteria femoral aproximadamente 1,2 cm por debajo del ligamento inguinal. Las arterias femorales circunflejas lateral y medial se ramificaron de la PFA como de costumbre, pero eran muy tortuosas.

Fig. 1 – Fotografía de la región pélvica. La aorta abdominal (AA) se divide a un nivel superior, al igual que la arteria ilíaca común derecha (RCI). Las ramas terminales de la arteria ilíaca externa (EI) a saber; Se ven la arteria epigástrica inferior (AIE) y la arteria ilíaca circunfleja profunda (DCIA). II es la arteria ilíaca interna

Una ramita delgada se origina en la arteria femoral distal a la PFA desde su cara anteromedial que se divide en tres ramas, a saber, la epigástrica superficial y las arterias pudendo externa superficial y profunda. La circunfleja superficial estaba notoriamente ausente. Las otras ramas de la arteria femoral y PFA eran normales. Las venas femoral y femoral profunda eran según la descripción estándar.
DISCUSIÓN
Las anomalías interesantes en el origen y el trayecto de las arterias principales de las extremidades inferiores han recibido durante mucho tiempo la atención de anatomistas y cirujanos. Suelen ser el resultado de anomalías embriológicas de la red arterial del miembro inferior. El desarrollo embriológico del plexo vascular del miembro inferior se basa en una selección inusual de canales, algunos de los cuales se agrandan mientras que otros se contraen y desaparecen, estableciendo así el patrón final. Antes de que las arterias pélvica y femoral aparezcan como vasos sanguíneos independientes de la rete pelvicum y la rete femorale respectivamente, el flujo sanguíneo destinado a este territorio hace una elección inesperada de canales de origen.
En aproximadamente el 80 por ciento de los casos, la aorta se bifurcó en 1,25 cm. por encima o por debajo del nivel de la cresta del ilion; más frecuentemente abajo que arriba. En el caso descrito, la aorta se bifurcó al nivel de la vértebra L3 que se encuentra por encima del plano supracristal. En dos tercios de un gran número de casos, la división de las arterias ilíacas comunes fue entre la última vértebra lumbar y el borde superior del sacro; estar por encima de ese punto en un caso de cada ocho, y por debajo de él en un caso de cada seis. El nivel de división de la arteria ilíaca común estaba en L4, un nivel vertebral más alto que su nivel habitual de terminación.El origen de PFA también estaba más arriba, 1,2 cm por debajo del ligamento inguinal. Los datos de Quian indican que el origen del PFA 0-1,3 cm por debajo del ligamento inguinal, 13; 1,3-2,5 cm por debajo, 86 casos.
Esto muestra que solo en el 3% de los casos el PFA tiene una muy alta El conocimiento del sitio de origen de la profunda ayuda a evitar la fístula arteriovenosa femoral iatrogénica al realizar la punción de la arteria femoral. Además, el sitio preferido para la ligadura de la arteria femoral es proximal al origen de la femoral profunda para asegurar la vascularización de la extremidad inferior las anastomosis del complejo femoral profundo con las ramas de la arteria poplítea.

La arteriografía sigue siendo la principal línea de investigación en las enfermedades arteriales oclusivas periféricas. Las arteriografías periféricas se utilizan para obtener imágenes de neoplasias vasculares, demostrar la vascularización de las neoplasias y para identificar enfermedades inherentes al sistema arterial. El femoral y el PFA se utilizan para diversas técnicas de imagen. En vista del alcance cada vez mayor de la radiología intervencionista, este informe de caso con m La variación arterial múltiple gana importancia.

Fig. 2 – La fotografía de la extremidad inferior derecha. La arteria femoral (FA) que da a la arteria femoral profunda (PFA) 1,2 cm por debajo del ligamento inguinal (IL). Las otras ramas de FA; a saber, la arteria epigástrica superficial (SEA), la pudendo externa superficial (SEPA) y la arteria pudendo externa profunda (DEPA) están marcadas. La DEPA está penetrando profundamente en la gran vena safena (GSV). Las arterias femorales circunflejas lateral y medial son tortuosas (LCFA y MCFA). La vena femoral profunda (PFV) se drena hacia la vena femoral al nivel habitual

La presencia inesperada de los vasos variantes puede convertirse en un motivo de gran preocupación para los ortopedistas, urólogos, ginecólogos y cirujanos generales, que pueden realizar procedimientos quirúrgicos en esta área.

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NOTA DEL EDITOR
O presente artigo é anatômico y trata de uma anomalia rara. Estamos publicando en RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser importante en casos de cirurgia cardíaca e na introducción de próteses endovasculares. Conhecer as variações anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.