Urgencia
El reemplazo total de rodilla es una cirugía electiva. Con pocas excepciones, no es necesario hacerlo con urgencia y se puede programar en torno a eventos importantes de la vida. Esto no cambia independientemente de la técnica utilizada (mínimamente invasiva o tradicional).

Riesgos
Como cualquier procedimiento quirúrgico mayor, el reemplazo total de rodilla está asociado con ciertos riesgos médicos y quirúrgicos. Aunque las complicaciones importantes son poco frecuentes, pueden ocurrir; las posibilidades incluyen coágulos de sangre, hemorragias y riesgos médicos o relacionados con la anestesia, como riesgos cardíacos, accidente cerebrovascular y, en raras ocasiones (estudios grandes han calculado que el riesgo es inferior a 1 en 400), la muerte.

Riesgos específicos de la rodilla reemplazo incluyen infección (que puede resultar en la necesidad de más cirugía) lesión del nervio la posibilidad de que la rodilla se vuelva demasiado rígida o demasiado inestable para disfrutarla una posibilidad de que el dolor persista (o que surjan nuevos dolores) y la posibilidad de que la Es posible que el reemplazo de articulaciones no dure toda la vida del paciente o que requiera cirugía adicional.

El reemplazo total de rodilla con conservación de cuádriceps mínimamente invasivo es un procedimiento nuevo. Por esta razón, es justo decir que la especialidad necesitará prestar mucha atención a los resultados para asegurarse de que sean tan buenos o mejores que las técnicas tradicionales que han sido de uso común durante bastante tiempo. Sin embargo, los estudios preliminares sobre la técnica no han demostrado aumentos en el riesgo quirúrgico o médico con este enfoque en comparación con la artroplastia total de rodilla tradicional y estos mismos estudios han demostrado beneficios en términos de dolor posoperatorio y recuperación temprana y rehabilitación después de la cirugía.

Si bien la lista general de complicaciones puede parecer larga e intimidante, La frecuencia general de complicaciones mayores después de un reemplazo total de rodilla es baja, por lo general, menos del 5 por ciento (uno en 20). Obviamente, el riesgo general de la cirugía depende tanto de la complejidad del problema de la rodilla como de la salud médica general del paciente.

Los principales riesgos aparentes del procedimiento mínimamente invasivo con preservación del cuádriceps en comparación con el tradicional El reemplazo total de rodilla incluye lo siguiente:

1. El procedimiento es nuevo. Aunque los cirujanos han estudiado el enfoque, los estudios son recientes y han sido replicados (repetidos y verificados) por solo unos pocos grupos de cirujanos-científicos. Estos estudios dan una idea de qué pacientes y patrones de artritis son los más adecuados para este procedimiento. La relativa novedad del enfoque es probable que a medida que pase el tiempo descubramos más sobre los riesgos y las deficiencias de esta técnica. También incluso un reemplazo de rodilla experimentado El cirujano habrá realizado muchas más cirugías con el enfoque tradicional que con el método menos invasivo; sabemos que cuantos más procedimientos se realizan, más confiables son los resultados.
2. Th El procedimiento es más desafiante. Es necesario acostumbrarse a operar a través de una ventana quirúrgica más pequeña y esto puede aumentar el tiempo operatorio en comparación con los procedimientos realizados con la técnica tradicional. Esto puede aumentar la probabilidad de que se produzca una lesión intraoperatoria del tendón o ligamento que podría comprometer el resultado. Esto también puede aumentar la probabilidad de que los componentes se desalineen, lo que podría afectar el funcionamiento y la durabilidad. Sin embargo, dos estudios preliminares sobre esta técnica, de hecho, encontraron que estos resultados adversos no ocurrieron.

Manejo del riesgo
Muchos de los principales problemas que pueden ocurrir después de tratamientos totales tradicionales o mínimamente invasivos se puede tratar el reemplazo de rodilla. Sin embargo, el mejor tratamiento es la prevención. Un cirujano ortopédico usará antibióticos antes, durante y después de la cirugía, para minimizar la probabilidad de infección. (S) él tomará medidas para disminuir la probabilidad de coágulos de sangre, como la movilización temprana del paciente y el uso de medicamentos anticoagulantes en algunos pacientes. Los pacientes son evaluados por un buen internista y / o proveedor de anestesia antes de la cirugía para disminuir la probabilidad de una complicación médica o relacionada con la anestesia. Una buena técnica quirúrgica puede ayudar a minimizar los riesgos específicos de la rodilla, por lo que es importante elegir un cirujano de reemplazo de rodilla capacitado y con experiencia.

Una vez más, la probabilidad general de una complicación grave suele ser inferior al 5 por ciento cuando tal Se toman las medidas necesarias.

Preparación

Los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla generalmente se someten a una evaluación de riesgo quirúrgica preoperatoria. Cuando sea necesario, un médico de medicina interna que se especialice en evaluación preoperatoria y modificación de factores de riesgo realizará una evaluación adicional. Algunos pacientes también serán evaluados por un anestesiólogo antes de la cirugía.

Se realizan análisis de sangre de rutina a todos los pacientes preoperatorios; Las radiografías de tórax y los electrocardiogramas se obtienen en pacientes que también cumplen con ciertos criterios de edad y salud.

Algunos pacientes optan por predonar su propia sangre antes de la cirugía para tratar de minimizar la probabilidad de que las transfusiones de sangre Se necesitará banco. Las circunstancias individuales de cada paciente deben tenerse en cuenta al decidir si vale la pena.

Los cirujanos suelen dedicar tiempo al paciente antes de la cirugía para asegurarse de que todas las preguntas e inquietudes del paciente, así como las de la familia son respondidas.

Momento
La decisión de someterse a un reemplazo total de rodilla mínimamente invasivo o tradicional es una elección de calidad de vida que mejor toma un paciente educado en consulta con un cirujano experimentado. de este procedimiento debe girar en torno a la condición médica del paciente y las redes de apoyo social. Solo en raras ocasiones el reemplazo de rodilla se realiza como un procedimiento urgente. Muy ocasionalmente, en casos de artritis reumatoide u otros tipos de artritis inflamatoria, los retrasos excesivos pueden provocar la pérdida de huesos y tendones del tejido. Estas pérdidas pueden comprometer la calidad de la cirugía y su resultado.

Costos
El consultorio del cirujano debe proporcionar una estimación razonable de:

• el cirujano «s fee
• la tarifa del hospital y
• el grado en que estos deben ser cubiertos por el seguro del paciente.

Equipo quirúrgico
Mínimamente- El reemplazo total de rodilla invasivo con preservación del cuádriceps requiere un cirujano ortopédico experimentado y los recursos de un gran centro médico. Los pacientes deben preguntar sobre la cantidad de procedimientos de artroplastia de rodilla que el cirujano realiza cada año en general y cuántos reemplazos de rodilla mínimamente invasivos ha realizado el cirujano.

Algunos pacientes tienen necesidades médicas complejas y las cirugías a menudo requieren una acceso a múltiples especialidades médicas y quirúrgicas y fisioterapia médica interna y servicios de apoyo social.

Encontrar un cirujano experimentado
Existe buena evidencia de que la experiencia del cirujano que realiza un reemplazo parcial de rodilla afecta el resultado . Es importante que el cirujano sea un cirujano de reemplazo de rodilla experimentado, y preferiblemente capacitado en una beca.

Algunas preguntas que debe considerar hacerle a su cirujano de rodilla:

• ¿Está a bordo certificado en cirugía ortopédica?
• ¿Ha realizado una beca (un año de capacitación adicional más allá de los cinco años requeridos para convertirse en cirujano ortopédico) en cirugía de reemplazo de articulaciones?
• ¿Cuántos reemplazos de rodilla ¿Hace cada año?
• ¿Cuántos reemplazos de rodilla mínimamente invasivos ha realizado?

Instalaciones
Un gran hospital generalmente con afiliación académica y equipado con Los equipos de imágenes radiológicas de última generación y la unidad de cuidados intensivos médicos son claramente preferibles en el cuidado de pacientes con artritis de rodilla. Estos centros cuentan con equipos e instalaciones quirúrgicas especialmente diseñadas para este tipo de cirugía. También cuentan con enfermeras y terapeutas que están acostumbrados a ayudar a los pacientes en su recuperación de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Detalles técnicos
La cirugía de reemplazo total de rodilla mínimamente invasiva con conservación de cuádriceps comienza con una preparación estéril del piel sobre la rodilla para prevenir infecciones, seguido de inflado de un torniquete para evitar la pérdida de sangre durante la operación.

A continuación, una incisión en la piel bien colocada, por lo general alrededor de 4 ”de largo (ver figura 19), aunque esto varía con el tamaño del paciente: se hace en la parte delantera de la rodilla, justo al lado de la rótula, se inspecciona la articulación de la rodilla y se realiza un balanceo preliminar del ligamento.

Próximas barras de alineación y plantillas de corte especialmente diseñadas, que son más pequeñas y más fáciles de pasar a través de la incisión más pequeña que las que se usan para el reemplazo total de rodilla tradicional: se usan para extraer suficiente hueso del extremo del fémur (hueso del muslo), la parte superior de la tibia (espinilla) y la parte inferior de la rótula (rótula) para permitir la colocación de los implantes de reemplazo articular. El tamaño y la alineación adecuados de los implantes, así como el equilibrio final de los ligamentos de la rodilla, son fundamentales para la función postoperatoria normal y un buen alivio del dolor. Nuevamente, estos pasos son complejos y se requiere una experiencia considerable en el reemplazo de rodilla mínimamente invasivo para asegurarse de que se realicen de manera confiable caso tras caso. Los componentes provisionales (de prueba) del implante se colocan sin cemento óseo para asegurarse de que se ajustan bien a los huesos y están bien alineados; en este momento se verifica el buen funcionamiento, incluida la flexión completa (flexión), la extensión (enderezamiento) y el equilibrio del ligamento.

Finalmente, se limpia el hueso con solución salina y se cementan los componentes de reemplazo articular en su lugar usando cemento óseo de polimetilmetacrilato (ver figura 20). La incisión quirúrgica se cierra con suturas y grapas.

Anestesia
El reemplazo total de rodilla se puede realizar bajo anestesia epidural espinal o general. Por lo general, preferimos la anestesia epidural o raquídea, ya que pueden ayudar a aliviar el dolor en los días posteriores a la cirugía y permitir un progreso más rápido y cómodo en la fisioterapia.

Duración del reemplazo total de rodilla mínimamente invasivo (con conservación del cuádriceps)
No hay dos reemplazos de rodilla iguales y existe cierta variabilidad en los tiempos de operación, pero un reemplazo total de rodilla típico toma alrededor de 60 a 80 minutos cuando se usan técnicas tradicionales porque la exposición más amplia permite un progreso más rápido a través de los pasos técnicos del procedimiento. (consulte la Figura 21).

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Dolor y manejo del dolor
Siempre que sea posible, utilizamos un anestésico espinal con un producto de morfina de acción prolongada para aliviar el dolor hasta 24 horas después de la cirugía. Más allá de eso, los analgésicos por vía intravenosa o en forma de píldora se utilizan para permitir una rehabilitación rápida temprana.

Alternativamente, un catéter epidural (un tubo flexible muy delgado que se coloca en la parte inferior de la espalda en el momento de la cirugía) para tratar la malestar operatorio. Este dispositivo es similar al que se usa para ayudar a las mujeres a dar a luz a sus bebés con mayor comodidad. Siempre que la epidural esté proporcionando un buen control del dolor, la dejamos colocada durante dos días después de la cirugía. Después de retirar la epidural, los analgésicos suelen proporcionar un control satisfactorio del dolor. Los pacientes que reciben anestesia epidural o espinal pueden esperar caminar con muletas o un andador y llevar la rodilla en un rango de movimiento casi completo a partir del día después de la cirugía. En los días siguientes, el paciente cambia a analgésicos para permitir la rehabilitación y una rápida recuperación después de una artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva con conservación de cuádriceps.

Algunos pacientes no son candidatos para la anestesia espinal o epidural o eligen no hacerlo. tenerlos. Estos pacientes reciben analgésicos por vía intravenosa durante el primer o segundo día y luego pueden irse a casa con analgésicos después de una artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva con preservación del cuádriceps.

Uso de medicamentos
Después del alta del hospital la mayoría de los pacientes tomarán analgésicos orales, generalmente Percocet Vicoden o Tylenol # 3, durante una a tres semanas después del procedimiento, principalmente para ayudar con la fisioterapia y los ejercicios caseros para la rodilla.

Es deseable una rehabilitación agresiva Seguir este procedimiento y un alto nivel de motivación del paciente es importante para obtener el mejor resultado posible. «Mínimamente invasivo» no significa «no invasivo» o «menor»; es importante darse cuenta de que incluso con la técnica más nueva, la clave más importante para la recuperación es un paciente motivado que sea diligente con su rehabilitación y ejercicios en el hogar. Pasar una cierta cantidad de malestar o dolor es parte de la recuperación de cualquier reemplazo de rodilla.

Los analgésicos orales ayudan en este proceso en las semanas posteriores a la cirugía.

La mayoría de los pacientes toman algún narcótico analgésicos entre 2 y 6 semanas después de la cirugía. Los pacientes no deben conducir mientras toman este tipo de medicamentos.

Eficacia de los medicamentos
Si bien cualquier procedimiento quirúrgico se asocia con molestias posoperatorias, la mayoría de los pacientes que tienen los reemplazos totales de rodilla dijeron que el dolor es muy manejable con los analgésicos y la gran mayoría mira hacia atrás en la experiencia y descubre que el alivio del dolor que brinda el reemplazo de rodilla bien vale la pena la incomodidad que sigue a este tipo de cirugía.

Mi La artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva con conservación del cuádriceps parece estar asociada con menos dolor que la artroplastia total de rodilla tradicional.