¿Cómo se clasifican las cicatrices del acné?

«Las cicatrices del acné se clasifican según su apariencia en el examen físico. Pueden estar deprimidas (cicatrices atróficas) o elevadas (cicatrices hipertróficas / queloides)».

Las cicatrices atróficas son las más tipo común de cicatrices de acné y son causadas por la destrucción del colágeno y se presentan como hendiduras.

Las cicatrices atróficas se pueden clasificar en tres categorías: picahielos, rodantes y cicatrices de furgón.

Cicatrices de picahielos

Son tractos estrechos (menos de 2 mm), profundos y bien delimitados. Son más anchos en la parte superior de la piel y se estrechan a medida que se profundizan.

Cicatrices rodantes

Este tipo de cicatrices suelen ser más anchas (4-5 mm) y más superficiales que las cicatrices de picahielos. Tienen una apariencia ondulada con el ascenso y la caída de la superficie de la piel debido a una alteración anormal del colágeno. achment.

Cicatrices de furgón

Estas cicatrices son más anchas en la base en comparación con las cicatrices de picahielos y no se estrechan. Suelen ser hoyuelos redondos u ovalados que pueden ser superficiales (menos de 0,5 mm) o profundos (más de 0,5 mm)

Cicatrices hipertróficas y queloides

Estos son menos comunes y se caracterizan por la ganancia de colágeno, lo que resulta en una lesión firme y elevada. Las cicatrices hipertróficas permanecen dentro del margen de la herida, mientras que los queloides se extienden más allá del margen de la herida.

¿Cómo se tratan las cicatrices del acné atrófico?

La forma ideal de tratar las cicatrices del acné es en tres pasos. enfoque, que consiste en (1) una fase de tratamiento inicial, (2) un procedimiento de remodelación del colágeno y (3) tratamientos adicionales para tratar las cicatrices resistentes y complementar los resultados de los procedimientos anteriores.

Paso 1: Una primera fase de tratamiento.

El objetivo de esta fase es tratar el eritema de la cicatriz (enrojecimiento) y tratar las cicatrices individuales que pueden ser resistentes a los procedimientos de remodelación del colágeno. El tratamiento del eritema es importante ya que el enrojecimiento acentúa la cicatriz y la hace más notoria.

Para tratar el eritema, el tratamiento de elección es el láser de pulso y colorante. Por lo general, requiere de tres a cuatro tratamientos cada mes.

Para tratar cicatrices individuales que pueden ser resistentes a otros tratamientos, generalmente se prefiere un abordaje quirúrgico. Las cicatrices de picahielos y vagones estrechos responden a la técnica de reconstrucción química de cicatrices cutáneas (técnica CROSS) donde se coloca una solución exfoliante de ácido tricloroacético (TCA) de alta concentración (90-100%) en la base de las cicatrices con el objetivo de promover Las cicatrices de acné enrolladas generalmente se tratan con subcisión, un procedimiento en el que se inserta una pequeña aguja debajo de una cicatriz de acné con el objetivo de liberar el tejido de fibrosis que muerde la cicatriz y causa la depresión.

Finalmente, Otra opción para tratar las cicatrices difíciles de picahielo y furgón es extirparlas quirúrgicamente mediante biopsia por punción.

Paso 2: Un procedimiento de remodelación del colágeno.

Dado que las cicatrices atróficas son el resultado de una pérdida de colágeno, esta fase del tratamiento consiste en procedimientos destinados a inducir el crecimiento del colágeno. Ejemplos de tratamientos que pueden inducir el crecimiento de colágeno incluyen el rejuvenecimiento con láser ablativo tradicional, el rejuvenecimiento con láser fraccional no ablativo, el rejuvenecimiento con láser fraccionado ablativo, las exfoliaciones químicas, la dermoabrasión y la microaguja de la piel con plasmas ricos en plaquetas (PRP).

Ablativo tradicional rejuvenecimiento con láser

Este utiliza un láser de 2940 nm de erbio: itrio aluminio granate (Er: YAG) o un láser de dióxido de carbono (CO2) de 10,600 nm. Es el procedimiento más eficaz, pero más agresivo, que puede no ser tolerado por todos los pacientes. Estos láseres se dirigen al agua, provocando la ablación precisa de la epidermis y la dermis que conduce a una lesión térmica que promueve la remodelación del colágeno. Este procedimiento es bastante invasivo y requiere varias semanas de tiempo de inactividad.

Rejuvenecimiento con láser fraccional no ablativo (NAFR)

Como una alternativa atractiva al rejuvenecimiento con láser ablativo tradicional debido a un menor tiempo de inactividad ( uno a tres días), este es un tratamiento muy eficaz. Más comúnmente, los láseres NAFR de 1550nm o 1540nm se utilizan para extirpar una columna microscópica estrecha de piel en lugar de extirpar toda la superficie. Sin embargo, los resultados son más limitados y requieren múltiples tratamientos.

Exfoliaciones químicas

Estos pueden ser tratamientos efectivos para las cicatrices del acné ya que la lesión provocada por la exfoliación estimula la remodelación del colágeno. Las exfoliaciones químicas se clasifican según la profundidad de la lesión cutánea. Las exfoliaciones químicas superficiales (ácido salicílico, ácido láctico, solución de Jessner, 10% a 25% de TCA) afectan solo a la epidermis. Las exfoliaciones químicas de profundidad media (combinación de solución Jessner y 35% a 50% de TCA) penetran en la dermis superficial (papilar). Las exfoliaciones químicas profundas (fenol, aceite de croton) dañan la piel hasta la dermis más profunda (reticular).

Dermoabrasión

Este procedimiento cutáneo implica el uso de herramientas (cepillo de alta velocidad, papel de lija) para eliminar la epidermis o parte de la dermis. Este procedimiento depende en gran medida del operador y es meticuloso, pero le permite al médico grabar los bordes de las cicatrices con precisión.

La microaguja en la piel

La microaguja puede mejorar las cicatrices del acné al actuar de manera similar a los láseres NAFR al inducir pequeñas columnas de daño cutáneo, que pueden estimular el crecimiento de colágeno. Las ventajas son el bajo costo y el corto tiempo de recuperación. Una forma de potenciar los resultados de la microaguja cutánea es utilizar plasma rico en plaquetas (PRP) extraído del paciente, que contiene gránulos de factores de crecimiento, que estimulan aún más el recambio de colágeno.

Paso 3: tratamientos adicionales para tratar las cicatrices resistentes y complementar los resultados de procedimientos anteriores.

Después de realizar un procedimiento de remodelación del colágeno, es importante evaluar al paciente para determinar la respuesta al tratamiento y determinar si algún otro procedimiento sería beneficioso. Las posibles opciones de tratamiento durante esta fase incluyen todos los tratamientos antes mencionados del Paso 1 junto con los rellenos inyectables para tejidos blandos.

Los rellenos dérmicos son particularmente útiles para las cicatrices anchas y onduladas que son suaves y desaparecen cuando se estira la piel circundante . Las cicatrices de picahielos y otras cicatrices atadas normalmente no responden bien a los rellenos e incluso pueden verse peor.

¿Cómo se tratan las cicatrices del acné hipertrófico y los queloides?

El tratamiento de primera línea incluye inyecciones de corticosteroides que ayudar a disminuir la inflamación y el crecimiento de colágeno. Normalmente, este tratamiento se repite cada cuatro a seis semanas hasta cuatro tratamientos. Los tratamientos adicionales incluyen escisión quirúrgica, láser de colorante pulsado, radioterapia y 5-fluorouracilo intralesional.

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