Etiología

No se comprende completamente la etiología multifactorial
Hipersensibilidad inmediata de tipo I mediada por IgE

• Posibles antígenos:
  • proteína huésped alterada en la superficie del cristalino
  • constituyentes de la pared celular bacteriana
  • otros contaminantes del cristalino
• La reacción causa la desgranulación de los mastocitos
• Los productos de la desgranulación estimulan el reclutamiento de basófilos y eosinófilos en el epitelio conjuntival

Tipo IV mediada por hipersensibilidad retardada por células T

• Amplifica la respuesta inflamatoria

El trauma en la superficie conjuntival del tarso libera el factor quimiotáctico de los neutrófilos

• Fuentes de trauma
  • lentes de contacto
  • prótesis oculares
  • suturas que sobresalen, hebillas esclerales extruidas, ampollas de filtración
  • depósitos corneales elevados

Factores predisponentes

Común er en lentes blandas en comparación con rígidas

• ocurre en hidrogel de silicona, así como en hidrogel, usuarios de lentes

Lente depósitos
Bordes del cristalino gruesos o mal diseñados o fabricados
Disfunción de la glándula de Meibomio
Atopia

Síntomas de conjuntivitis papilar asociada a CL (CLAPC) y conjuntivitis papilar gigante (GPC)

La picazón y la irritación inespecífica

• pueden aumentar después de la extracción del cristalino (la manipulación de los párpados estimula mecánicamente la desgranulación de los mastocitos)

Secreción de moco
Mayor movimiento del cristalino
Pérdida de tolerancia del cristalino
Disminución de la comodidad (puede abandonar el uso)
Visión borrosa
(Nota: mala correlación de la gravedad con los síntomas y signos)

Signos de conjuntivitis papilar asociada a CL (CLAPC) y conjuntivitis papilar gigante (GPC)

Casi siempre bilateral
Conjuntiva tarsal superior (la parte inferior no suele verse afectada)

• papilas
  • mac ropapilas (diámetro entre 0,3 y 1 mm) o papilas gigantes (diámetro > 1 mm)
  • los ápices de las papilas pueden teñirse con fluoresceína cuando la inflamación está activa
  • los ápices pueden ser blanquecinos debido a la cicatrización en casos crónicos
• hiperemia
• moco fibroso en la película lagrimal y en las superficies conjuntivales
• edema conjuntival

Diagnóstico diferencial

Queratoconjuntivitis primaveral, queratoconjuntivitis atópica, conjuntivitis alérgica estacional, queratoconjuntivitis límbica superior

• El historial de lentes de contacto ayudará al diagnóstico

Distinga las papilas de los folículos:
Folículos:

• hiperplasia del tejido linfoide
• que se observa generalmente en afecciones virales o por clamidia
• lesiones elevadas lisas, pálidas, de color rosa a amarillo
• rodeadas de vasos desplazados

Papilas:

• hiperplasia del epitelio
• generalmente más discretas y más rojas que los folículos
• las paredes laterales de las papilas aparecen perpendiculares a la placa del tarso
• contienen un núcleo vascular visible en el ápice como un penacho vascular

Manejo de la conjuntivitis papilar asociada a CL (CLAPC) y conjuntivitis papilar gigante (GPC) por un optometrista

Los médicos deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o derivar al paciente a otro lugar

GRADO * El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación siempre se relacionan con las declaraciones inmediatamente anteriores

No farmacológico

Eliminación de depósitos de lentes

• reemplace los lentes blandos con más frecuencia
• mejore la higiene: limpieza más rigurosa del surfactante, uso más frecuente de enzimas
• pulir o reemplazar los lentes rígidos

Reduzca el tiempo de exposición

• abandone el uso prolongado
• reduzca el tiempo de uso diario al mínimo posible
• dejar de usar durante un período en algunos casos

Optimice el ajuste de la lente, el material y el régimen de uso

• lente rígida: altere el diámetro total ( reposiciona el borde de la lente en relación con el tarso), reduce la holgura del borde y el grosor del borde
• lente blanda: cambia el material por uno con una mejor resistencia a los depósitos y / o un módulo más bajo, y / o cambia el perfil del borde
• cambiar a lentes blandas desechables de uso diario

Prótesis oculares

• pulir, ajustar o reemplazar la prótesis

(GRADE *: Nivel de evidencia = bajo; Fuerza de recomendación = fuerte)

Farmacológicos

Estabilizadores tópicos de mastocitos (gut. Cromoglicato de sodio al 2%, gut. Lodoxamida al 0,1%, gut.nedocromil sódico al 2%):

• se puede utilizar mientras continúa el uso de los lentes, pero las gotas conservadas no deben instilarse con los lentes blandos in situ
• el nedocromil sódico es amarillo y puede decolorar las lentes blandas

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo; Fuerza de recomendación = fuerte)

Anticuerpo combinado tópico -estabilizador de histamina / mastocitos, por ejemplo gutt. olopatadina 0.1% (uso sin licencia)

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo; Fuerza de recomendación = fuerte)

En casos que no responden a otros tratamiento, considere un período de tratamiento de seis semanas de un esteroide tópico «no penetrante» como gutt. loteprednol 0.5% qds (uso sin licencia). Monitoree la PIO al comienzo, a las dos semanas y al final del período de tratamiento (consulte la Guía de manejo clínico del glaucoma).

(GRADE *: Nivel de evidencia = moderado; Fuerza de recomendación = fuerte)

Categoría de manejo

B3: manejo hasta la resolución
(normalmente sin derivación)

Posible manejo por parte del oftalmólogo

Una gama de esteroides tópicos en casos recalcitrantes que no responden a otro tratamiento, especialmente cuando el uso de lentes de contacto está médicamente indicado

Base de evidencia

* GRADO: Evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones de calificación (www.gradingworkinggroup. org)

Fuentes de evidencia

Asbell P, Howes J. Una evaluación de doble enmascaramiento, controlada por placebo de la eficacia y seguridad del loteprednol etabonato en el tratamiento de conjuntivitis papilar. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil sódico en conjuntivitis papilar asociada a lentes de contacto. Eye 1993; 7 (supl.): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Conjuntivitis papilar gigante. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Una evaluación de doble enmascaramiento, controlada por placebo de la eficacia y seguridad del loteprednol etabonato en el tratamiento de la conjuntivitis papilar gigante. Grupo de estudio de conjuntivitis papilar gigante con etabonato de Loteprednol I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Comparación de olopatadina y fluorometolona en conjuntivitis papilar inducida por lentes de contacto. Lente de contacto ocular 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Cromoglicato de sodio en el tratamiento de la conjuntivitis papilar gigante asociada a lentes de contacto. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Resumen general

La conjuntivitis papilar asociada a lentes de contacto (CLAPC) es una condición inflamatoria que afecta a la membrana transparente que recubre el parte posterior del párpado superior (conjuntiva tarsal). Puede ocurrir en personas que usan lentes de contacto blandas o rígidas o una prótesis ocular (ojo artificial). Las personas que padecen esta afección experimentan irritación ocular, lo que puede llevarlas a abandonar el uso de lentes de contacto.

La visión puede verse borrosa de forma intermitente. Los ojos suelen estar enrojecidos y la parte inferior del párpado superior muestra pequeñas hinchazones en forma de adoquines llamadas papilas.

El tratamiento para CLAPC inicialmente consiste en mejorar la higiene de las lentes de contacto y reemplazar las lentes con mayor frecuencia. A menudo, se requieren gotas para los ojos como antihistamínicos o estabilizadores de mastocitos para aliviar los síntomas y mejorar los signos clínicos. En casos más graves, puede ser necesario usar gotas para los ojos con esteroides durante períodos cortos.