Los medicamentos orales pueden ser muy útiles para tratar la hiperhidrosis, especialmente cuando se ajustan a las necesidades individuales de los pacientes para maximizar la eficacia y minimizar los efectos secundarios, según Adam Friedman, MD, FAAD, profesor y presidente interino del departamento de dermatología de la Facultad de medicina de la Universidad George Washington en Washington, DC

Si el paciente se ha generalizado sudoración excesiva o sudoración excesiva focal que no se maneja adecuadamente por otros medios, las terapias orales pueden ser particularmente efectivas en combinación con otros tratamientos, según Friedman, hablando sobre terapias orales en una clase magistral de hiperhidrosis el 9 de mayo en Washington, DC

«Yo» soy un tipo de persona que hace pasteles de capas «, dijo Friedman, quien sufre de hiperhidrosis. «Me gusta amontonar cosas, siempre que no sea demasiado abrumador o demasiado costoso».

«Para atacar realmente un problema, especialmente uno en el que» no entendemos al 100% por qué «. está sucediendo. Siento que tiene que ser multimodal con respecto a sus medicamentos con diferentes mecanismos de acción para obtener su punto final esperanzador «, agregó Friedman, hablando en una entrevista para la Sala de Lectura de la AAD.

Los mejores candidatos para el tratamiento oral

Los mejores candidatos para la terapia oral, según la Sociedad Internacional de Hiperhidrosis, son los pacientes con hiperhidrosis generalizada, aquellos con sudoración focal axilar o palmar / plantar que no responde adecuadamente a los síntomas clínicos. antitranspirantes fuertes, toxina botulínica o iontoforesis solos o en combinaciones; o aquellos con sudoración facial.

Otros factores que podrían llevar a los pacientes hacia la terapia oral son una preferencia personal por las píldoras sobre los tratamientos tópicos, preocupaciones sobre la posibilidad de irritación de la piel con antitranspirantes de prescripción médica y problemas de costos o seguros asociado con dispositivos como MiraDry, o problemas de cumplimiento con terapias tópicas, según Friedman.

Las combinaciones pueden ayudar

Sin embargo, la terapia oral no es igual a la monoterapia. Los pacientes tratados con medicamentos orales también pueden requerir un tratamiento adicional para lograr un control adecuado. «Como dermatólogos, somos muy buenos en la terapia de combinación», dijo Friedman. «Para algo como la hiperhidrosis, es inusual que usemos una sola cosa, especialmente cuando estamos tratando con múltiples sitios involucrados o con enfermedades graves. «Es nuestro trabajo encontrar el tipo de receta adecuado para el paciente, y no adoptar un enfoque único para todos».

Friedman dijo que algunos de sus pacientes han tenido éxito con dosis bajas de medicamento anticolinérgico oral (generalmente glicopirrolato) combinado con inyecciones de toxina botulínica en las axilas. En otro escenario, un paciente con sudoración palmo-plantar bien controlada con inyecciones de toxina botulínica aún puede beneficiarse de la medicación oral localizada con un bloqueador beta para controlar el «sudor flop» asociado con la realización del escenario u otras actividades que pueden causar ansiedad o nerviosismo.

Ese enfoque sigue las pautas de práctica clínica para la hiperhidrosis, que recomiendan combinar tratamientos y ajustarlos a las necesidades individuales del paciente y a la presentación de la enfermedad para obtener la mejor eficacia con la menor cantidad de efectos secundarios.

Friedman dijo que para su propia hiperhidrosis, actualmente está probando una combinación de glicopirrolato oral dos veces al día y toallitas tópicas de glicopirronio. Si bien eso ha sido efectivo con efectos secundarios mínimos, señaló que se requiere cierta precaución para minimizar el potencial de efectos secundarios aditivos. al combinar un tratamiento anticolinérgico oral y tópico.

«Pensar que porque algo es de actualidad th «No hay posibilidad de que se absorba sistémicamente, es incorrecta», anotó.

Opciones más comunes

Entre los medicamentos orales para la hiperhidrosis, el glicopirrolato es la opción de uso frecuente y tiene la mejor Evidencia para respaldar su uso, según Friedman, quien dijo que el anticolinérgico es eficaz, económico y está cubierto por la mayoría de los planes de seguro.

Después del glicopirrolato, otro tratamiento oral de uso común para la hiperhidrosis es la oxibutinina, un anticolinérgico que se usa típicamente para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva. Aunque es relativamente segura, la oxibutinina tiene el potencial de producir más efectos secundarios porque puede cruzar la barrera hematoencefálica, según Friedman. En un metaanálisis reciente, se notificó sequedad de boca en el 73,4% de los pacientes que tomaban oxibutinina 10 mg / día y en el 38,6% de los pacientes que tomaban glicopirrolato.

La propantelina es otro anticolinérgico oral incluido en las pautas de tratamiento de la hiperhidrosis, mientras que las opciones orales no anticolinérgicas incluyen el betabloqueante propranolol, el agente que Friedman recomienda para el sudor flop («el glicopirrolato no es un tratamiento localizado; toma un tiempo para que se active y funcione «, explica), junto con el bloqueador de los canales de calcio diltiazem y el agente antihipertensivo clonidina.

Datos emergentes

Hay pocas otras terapias orales en investigación, aunque se evaluó una combinación de dosis fija de oxibutinina y pilocarpina en un ensayo reciente aleatorizado controlado con placebo que incluyó a 24 pacientes con hiperhidrosis focal primaria. El nivel de dosis de pilocarpina (un agonista muscarínico) se optimizó para corregir la alteración del flujo salival debido a la oxibutinina (un antagonista muscarínico), según los investigadores. La combinación de dosis fija fue bien tolerada, informaron, y se asoció con menos informes de pacientes de boca seca moderada o grave.

Educación para el paciente

Para los tratamientos disponibles en la actualidad, no simplemente se trata de elegir la terapia adecuada, según Friedman, pero de asegurarse de que los pacientes la usen correctamente, ya sea una terapia oral o de otro tipo.

Por ejemplo, es importante que los pacientes sean consistentes en cuanto a tomar glicopirrolato . Si bien algunos pacientes pueden experimentar beneficios en unos pocos días, en la mayoría de los casos pueden pasar varias semanas antes de que se note un cambio.

Sin embargo, el cumplimiento de la terapia oral no ha sido un problema para la mayoría de los pacientes, dijo Friedman, particularmente cuando esos pacientes son diagnosticados recientemente y buscan alivio para lo que muchos de ellos nunca supieron que era un problema médico.

«El solo hecho de saber que se trata de un problema médico identificado les cambia la vida, por lo que suelen estar muy motivados», dijo.

Última actualización 07.06.2020