La urticaria por frío es una condición poco común caracterizada por una erupción localizada o sistémica de pápulas al exponer la piel al aire, líquidos y / u objetos fríos. En algunos casos, pueden ocurrir angioedema y anafilaxia. La reacción de ronchas y erupciones resulta de una liberación localizada o sistémica de histamina, leucotrienos y varios otros mediadores proinflamatorios de mastocitos. La urticaria por frío puede adquirirse o seguir un patrón de transmisión familiar autosómico dominante. La urticaria por frío adquirida suele presentarse en la edad adulta temprana con una duración media de 4 a 5 años y remisión o mejoría de los síntomas a los 5 años en el 50% de los casos1. La variante familiar se presenta con mayor frecuencia en la primera infancia y perdura durante toda la vida del paciente2. La urticaria por frío generalmente se clasifica como aguda o crónica si los síntomas persisten durante más de 6 semanas. Las terapias farmacológicas con efectos profilácticos que pueden reducir la intensidad de los síntomas o inhibir su desarrollo incluyen antihistamínicos, antagonistas del receptor de leuco-trieno, agentes biológicos y glucocorticoides. Presentamos el caso de un varón de 23 años con urticaria por frío refractaria al tratamiento inicial con antihistamínicos H1 y revisión de la literatura.

Reporte de caso

A 23 -Un hombre de un año que se presentó a la clínica de dermatología para la evaluación de ardor recurrente, picazón y, a veces, desarrollo de un sarpullido doloroso en la cara, el cuello y los brazos de 2 años de duración que generalmente ocurría después de la exposición al frío, el viento y la lluvia. . También desarrolló síntomas en climas cálidos cuando se expuso al viento mientras sudaba. Su historial médico fue notable para el asma, que no estaba activo. No estaba tomando ningún medicamento y no tenía alergias ambientales o farmacológicas conocidas. Ningún otro miembro de su hogar desarrolló síntomas similares. Su único medio de prevención exitoso fue permanecer en el interior, lo que limitó sus actividades.

El examen físico de las manos dorsales después de una prueba con cubitos de hielo reveló numerosas pápulas urticarianas de 3 a 5 mm con eritema circundante (Figura ).

Pápulas de urticaria en la mano derecha después de una prueba de cubitos de hielo .

Después de la evaluación inicial, el paciente fue tratado sin éxito con una combinación de primera y segunda antihistamínicos de generación en dosis crecientes gradualmente hasta una dosis máxima de 20 mg de loratadina una vez al día, 20 mg de cetirizina una vez al día e 20 mg de hidroxizina una vez al día. Se inició un ciclo de montelukast 10 mg una vez al día, además de los antihistamínicos, que redujo la gravedad de las lesiones, pero no la frecuencia, y no alivió la sensación de ardor; el paciente posteriormente interrumpió la terapia. A continuación, se intentó un ensayo con ciclosporina, pero el paciente informó que le causaba emesis y posteriormente interrumpió el tratamiento. El paciente tampoco toleró la prednisona. Finalmente, decidió tratar sus síntomas únicamente con opciones de estilo de vida, como asegurarse de estar bien cubierto en las bajas temperaturas.