La hepatitis D es una enfermedad caracterizada por una marcada inflamación del hígado. El virus de la hepatitis delta (VHD) fue descubierto en 1977 por Mario Rizzetto en Italia. La hepatitis D ocurre en personas que ya están infectadas con el virus de la hepatitis B (VHB). La función auxiliar requerida por el HDV del HBV es la síntesis del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). La hepatitis D se considera la forma más grave de hepatitis viral en humanos.

Diagnóstico

Hepatitis D se está propagando a un ritmo rápido a pesar de que los planes de vacunación contra el VHB existen desde hace mucho tiempo. Por lo tanto, es esencial alentar a todas las personas con hepatitis B crónica (HBC) a que se evalúen en busca de infección por VHD.

Con la llegada de un elevado número de casos en los inmigrantes procedentes de países donde las infecciones por hepatitis son endémicas Por naturaleza, los programas deben diseñarse para prestar especial atención a estas personas. Las personas de alto riesgo también incluyen a los hombres homosexuales, los que tienen relaciones sexuales con personas infectadas con HDV y los pacientes que se someten a hemodiálisis o los que usan medicamentos inyectables.

La hepatitis D se puede diagnosticar sobre la base de los antecedentes médicos , examen físico y análisis de sangre.

Historial médico: los médicos toman el historial médico actual y pasado del paciente y buscan síntomas y factores que pueden hacer que el paciente sea más susceptible a la infección.

Examen físico: durante un examen físico, el médico evalúa los signos de daño hepático, como cambios en el color de la piel, hinchazón en la parte inferior de las piernas, pies o tobillos, y sensibilidad o hinchazón en el abdomen.

Sangre prueba: un profesional de la salud toma una muestra de sangre de una persona y la envía a un laboratorio para diagnosticar la hepatitis D.

La hepatitis D debe tenerse en cuenta en las personas positivas para HBsAg o en aquellas que hayan sufrido recientemente una infección por el VHB. El diagnóstico de infección por hepatitis D se confirma después de pruebas serológicas positivas para el virus. El antígeno de HDV solo se detecta brevemente en el suero. La detección de anticuerpos contra el HDV (IgG o IgM anti-HDV) en pacientes HBsAg positivos suele ser el primer paso en el diagnóstico de HDV; aunque estos anticuerpos pueden ser falsamente negativos. Los anticuerpos anti-HDV totales se pueden identificar con la ayuda de equipos de radioinmunoensayo (RIA) o de inmunoensayo enzimático (EIA).

La prueba de carga viral de ARN del HDV también se está convirtiendo en un método eficaz para monitorear la infección por HDV en curso. Para ello, se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). La RT-PCR es capaz de detectar de 10 a 100 copias del genoma del HDV en la muestra de suero infectada. Aunque los anticuerpos IgG e IgM desaparecen del cuerpo en unas pocas semanas / meses, después de la recuperación, los marcadores de infección crónica como el antígeno de la hepatitis D y los anticuerpos IgM e IgG anti-HDV permanecen en el torrente sanguíneo.

Adicional pruebas: si una persona tiene hepatitis D crónica, puede producirse daño hepático. Las pruebas deben realizarse no solo para confirmar y averiguar la extensión del daño hepático, sino también para descartar otras causas de enfermedad hepática. Estos incluyen análisis de sangre, elastografía (una técnica de ultrasonido para medir la rigidez del hígado) y biopsia de hígado. En la biopsia de hígado, se usa una aguja para tomar un pequeño trozo de tejido del hígado. Luego, un patólogo examina el tejido bajo el microscopio para buscar signos de daño o enfermedad.

Con el fin de pronosticar las posibilidades de desarrollo de problemas hepáticos en personas con HDV crónico, un evento de anticipación de línea de base (BEA) Se utiliza una puntuación que tiene en cuenta la demografía del paciente y otros parámetros de laboratorio, como el contenido de bilirrubina y el índice internacional normalizado (INR). Los resultados de este instrumento permiten identificar las variables relacionadas con un mal pronóstico.

Tratamiento

Hay opciones limitadas de tratamiento para la infección por HDV y aún no se ha identificado un tratamiento preciso . Los antivirales han mostrado poco efecto sobre la infección por HDV. Sin embargo, en la mayoría de los estudios clínicos se ha descubierto que los medicamentos de la clase de interferón pegilado son beneficiosos.

Los interferones pegilados deben administrarse como inyecciones subcutáneas semanales (SC). Aún no se conoce la duración óptima del tratamiento, pero el tratamiento durante 1 año es la duración del tratamiento más estudiada y utilizada. También se han explorado tratamientos combinados de interferones pegilados con fármacos antivirales y antirretrovirales, pero los resultados no fueron satisfactorios, ya que los tratamientos no mostraron mejores tasas de respuesta viral en comparación con la monoterapia con interferón.

Tratamiento con análogos de nucleósidos / nucleótidos (NA) también se está explorando actualmente.

Nuevos tratamientos en la hepatitis D crónica

Los nuevos compuestos que se están explorando actualmente para el tratamiento de las enfermedades del corazón son los inhibidores de la entrada de hepatocitos, los inhibidores de la farnesil transferasa, los polímeros de ácidos nucleicos (NAP), los ARN de interferencia pequeños ( ARNip) y otros enfoques inmunológicos (agonistas de receptores de peaje, inhibidores de puntos de control y vacunas contra el virus de la hepatitis B).

Con la detección exhaustiva de HDV en pacientes con HBC, es posible realizar un diagnóstico temprano y considerar el tratamiento. Sin embargo, debido a la insuficiencia de las opciones de tratamiento actuales, como los interferones, los nuevos enfoques que incluyen inhibidores de prenilación y bloqueadores de la entrada de células hepáticas son la necesidad actual para los pacientes con cardiopatía coronaria.

Lecturas adicionales

• Todo el contenido de la hepatitis D
• ¿Qué es la hepatitis D?
• Síntomas y transmisión de la hepatitis D
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• ¿Se puede prevenir la hepatitis?

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