Eje V: Evaluación global del funcionamiento
Eje V: Evaluación global del funcionamiento
El eje V es para informar el juicio del médico sobre el nivel general de funcionamiento del individuo. Esta información es útil para planificar el tratamiento y medir su impacto, y para predecir el resultado.
El informe del funcionamiento general en el Eje V se puede realizar utilizando la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF). La escala GAF puede ser particularmente útil para rastrear el progreso clínico de las personas en términos globales, utilizando una única medida. La escala GAF debe evaluarse únicamente con respecto al funcionamiento psicológico, social y ocupacional. Las instrucciones especifican, «No incluya impedimentos en el funcionamiento debido a limitaciones físicas (o ambientales)».
La escala GAF se divide en 10 rangos de funcionamiento. Hacer una calificación GAF implica elegir un valor único que refleje mejor el nivel general de funcionamiento del individuo. La descripción de cada rango de 10 puntos en la escala GAF tiene dos componentes: la primera parte cubre la gravedad de los síntomas y la segunda parte cubre el funcionamiento. La clasificación está dentro de un decil en particular si la gravedad de los síntomas o el nivel de funcionamiento se encuentran dentro del rango. Por ejemplo, la primera parte del rango 41-50 describe «síntomas graves (por ejemplo, ideación suicida, rituales de absesión graves, robos frecuentes en tiendas)» y la segunda parte incluye «cualquier impedimento grave en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (por ejemplo, sin amigos, incapaz de mantener un trabajo)». Cabe señalar que en situaciones donde la gravedad de los síntomas y el nivel de funcionamiento del individuo son discordantes, La calificación GAF siempre refleja el peor de los dos. Por ejemplo, la calificación GAF para una persona que representa un peligro significativo para sí mismo pero que por lo demás funciona bien sería inferior a 20. De manera similar, la calificación GAF para una persona con una sintomatología psicológica mínima pero un deterioro significativo en el funcionamiento (p. Ej., Una persona cuya preocupación excesiva por sustancias el uso ha resultado en la pérdida de trabajo y amigos, pero ninguna otra psicopatología) sería 40 o menos.
En la mayoría de los casos, las calificaciones de la escala GAF deben ser para el período actual (es decir, el nivel de funcionamiento en el momento de la evaluación) porque las calificaciones de funcionamiento actual generalmente reflejarán la necesidad de tratamiento o atención. Para tener en cuenta la variabilidad diaria en el funcionamiento, la calificación GAF para el «período actual» a veces se operacionaliza como el nivel más bajo de funcionamiento de la semana pasada. En algunos entornos, puede ser útil anotar la calificación de la escala GAF tanto en el momento del ingreso como en el momento del alta. La escala GAFS también puede clasificarse para otros períodos de tiempo (por ejemplo, el nivel más alto de funcionamiento durante al menos algunos meses durante el año pasado). La escala GAF se informa en el Eje V de la siguiente manera: «GAF seguido de la calificación GAF de 0 a 100, seguido del período de tiempo reflejado por la calificación entre paréntesis, por ejemplo, (actual),» «(nivel más alto en el último año),» «(al momento del alta)». (Vea los ejemplos en la p. 35.)
Para asegurarse de que ningún elemento del La escala GAF se pasa por alto cuando se realiza una calificación GAF, se puede aplicar el siguiente método para determinar una calificación GAF:
PASO 1: Comenzando en el nivel superior, evalúe cada rango por preguntando «¿la gravedad de los síntomas del individuo» O el nivel de funcionamiento es peor que el indicado en la descripción del rango? «
PASO 2: Siga bajando la escala hasta el rango que coincide mejor con la gravedad de los síntomas del individuo O se alcanza el nivel de funcionamiento, lo que sea peor.
PASO 3: Observe el siguiente rango inferior como una doble verificación para no tener se detuvo prematuramente. Este rango debe ser demasiado severo tanto en la gravedad de los síntomas como en el nivel de funcionamiento. Si lo es, se ha alcanzado el rango apropiado (continúe con el paso 4). Si no es así, regrese al paso 2 y continúe bajando la escala.
PASO 4: Para determinar la calificación GAF específica dentro del rango de 10 puntos seleccionado, considere si el individuo está funcionando en el extremo superior o inferior del rango de 10 puntos. Por ejemplo, considere un individuo que escucha voces que no influyen en un comportamiento (por ejemplo, alguien con esquizofrenia de larga data que acepta sus alucinaciones como parte de su enfermedad). Si las voces ocurren con relativa poca frecuencia (una vez a la semana, menos), una calificación de 39 o 40 podría ser la más apropiada. Por el contrario, si el individuo escucha voces casi continuamente, una calificación de 31 o 32 sería más apropiada.
En algunos casos, puede ser útil para evaluar la discapacidad social y ocupacional y hacer un seguimiento del progreso en la rehabilitación independientemente de la gravedad de los síntomas psicológicos. Para este propósito, en el Apéndice B se incluye una Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional (SOFAS) (ver p. 817) propuesta. Dos escalas adicionales propuestas que pueden ser útiles en algunos entornos: la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento Relacional (GARF) (ver p. 814) y la Escala de funcionamiento defensivo (consulte la página 807) -también se incluyen en el Apéndice B.
Escala de evaluación global del funcionamiento (GAF)
Considere el funcionamiento psicológico, social y ocupacional en un hipotético continuo de salud mental-enfermedad. No incluya deterioro en el funcionamiento debido a limitaciones físicas (o ambientales). Nota: Utilice códigos intermedios cuando sea apropiado, por ejemplo, 45, 68, 72.
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Código |
Descripción |
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91 a 100 |
Funcionamiento superior en una amplia gama de actividades, los problemas de la vida nunca parecen salir de la mano, es buscado por otros debido a sus muchas cualidades positivas. Sin síntomas. |
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81 a 90 |
Ausencia o síntomas mínimos (p. Ej. , ansiedad leve antes de un examen), buen funcionamiento en todas las áreas, interesado e involucrado en una amplia gama de actividades, socialmente efectivo, generalmente satisfecho con la vida, no más que problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo, una discusión ocasional con miembros de la familia). |
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71 a 80 |
Si los síntomas están presentes, son reacciones pasajeras y esperadas a estresores psicosociales ( por ejemplo, dificultad para concentrarse después de una discusión familiar); no más de 71 deficiencias leves en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (por ejemplo, retrasarse temporalmente en el trabajo escolar). |
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61 a 70 |
Algo leve síntomas (p. ej., estado de ánimo deprimido e insomnio leve) O alguna dificultad en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (p. ej., absentismo escolar ocasional o robo en el hogar), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. |
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51 a 60 |
Síntomas moderados (p. Ej., Afecto plano y habla circunstancial, ataques de pánico ocasionales) O dificultad moderada en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (p. Ej., Pocos amigos, conflictos con compañeros o compañeros de trabajo). |
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41 a 50 |
Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos frecuentes en tiendas) O cualquier impedimento grave en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (por ejemplo, sin amigos, incapaz de mantener un trabajo). |
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31 a 40 |
Algo de discapacidad en realidad, las pruebas o la comunicación (p. ej., el habla a veces es ilógica, oscura o irrelevante) O deterioro importante en varias áreas, como el trabajo o la escuela, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. familia y no puede trabajar; niño golpea con frecuencia a los niños más pequeños, es desafiante en casa y falla en la escuela). |
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21 a 30 |
El comportamiento está considerablemente influenciado por delirios o alucinaciones O impedimento grave en la comunicación o el juicio (p. ej., a veces incoherente, actos extremadamente inapropiados, preocupación suicida) O incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en cama todo el día; sin trabajo, casa o amigos). |
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11 a 20 |
Cierto peligro de lastimarse a sí mismo oa otros (p. Ej., Intentos de suicidio sin una clara expectativa de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) O, ocasionalmente, no se mantiene higiene personal mínima (p. ej., mancha de heces) O deterioro grave de la comunicación (p. ej., en gran medida incoherente o mudo). |
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1 a 10 |
Peligro persistente de lastimarse gravemente a sí mismo oa otros (p. ej., violencia recurrente) O incapacidad persistente para mantener una higiene personal mínima O un acto suicida grave con clara expectativa de muerte. |
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0 |
Información inadecuada. |
La calificación del funcionamiento psicológico general en una escala de 0-100 fue operacionalizada por Luborsky en la Escala de calificación de enfermedad de salud (Luborsky L: «Juicios de salud mental de los clínicos». Archivesof General Psychiatry 7: 407-417, 1962). Spitzer y sus colegas desarrollaron una revisión de la Escala de calificación de salud / enfermedad llamada Escala de evaluación global (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: «Th e Escala de evaluación global: un procedimiento para medir la gravedad general de la alteración psiquiátrica. «Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Se incluyó una versión modificada del GAS en el DSM-III-R como la Escala de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF).