La medicina veterinaria moderna ha logrado grandes avances en el control del dolor – POR QUÉ ¿No ha llegado a la mayoría de las clínicas?

Como paciente con dolor crónico severo, tengo un interés muy sincero y personal en el control del dolor. He estudiado este tema y me concentro en métodos prácticos para controlar el dolor en todos los animales, pero especialmente en aquellos que se acercan al final de su vida. No soporto ver a un animal con dolor y el 70-80% de nuestras mascotas mayores tienen algún proceso de enfermedad que genera dolor. Estos incluyen cáncer, artritis tanto de las extremidades como de la columna vertebral, enfermedad del disco espinal, accidente cerebrovascular, lesiones antiguas, infecciones crónicas y la lista continúa.

Por favor, no permita que sus mascotas sufran de dolor, ya sea por sin conocer los signos del dolor o al creer que algo que compró sin receta está funcionando. Muy a menudo escucho que el dueño de una mascota le da «media aspirina o glucosamina» para el dolor severo de sus perros. Estas cosas son prácticamente inútiles, especialmente en cualquier caso con dolor moderado o severo. Los suplementos de venta libre también son un desperdicio de su dinero. Sería mucho mejor gastar ese dinero en cosas que realmente funcionan.

Además, porque le han recetado Rimadyl® o el Carprofeno genérico, o algún otro tipo de antiinflamatorio no esteroide medicamento (AINE), no crea que este será su plan de control del dolor para siempre. Puede tener algún efecto beneficioso inicial, pero a medida que el dolor empeora con el tiempo, estos medicamentos probablemente se volverán inadecuados y deben complementarse con otros más específicos y más un poderoso alivio del dolor.

También le recomiendo que no dé a ciegas algo que fue recetado hace años pero que no ha sido actualizado o complementado con medicamentos más nuevos. El dolor es un síntoma que requiere toda su atención y que sea un firme defensor de su mascota. avergonzarse de estudiar y hacer preguntas muy directas al médico de su mascota. Si no reciben con agrado este tipo de preguntas, o si tienes un poco de miedo de preguntarles, entonces le debes a tu amigo mascota encontrar un veterinario que agradezca tu preocupación por el manejo del dolor y que te explique el enfoque que tienen.

Ciencia cuestionable:

Además, no se deje engañar por todas estas «ciencias» cuestionables que simplemente NO tienen la gran cantidad de evidencia de efectividad para su pilar del dolor control. Estas cosas incluyen tonterías como la homeopatía, la terapia de reiki, la aromaterapia, las hierbas, las luces LED, y hay más. Hay algunas prácticas no tradicionales como la quiropráctica animal y la acupuntura que pueden tener algún lugar en la terapia inicial y pueden ayudar con dolor. Pero, al igual que con los AINE, pueden ofrecer un alivio breve y leve, pero no lo son, repito, no son para el dolor a largo plazo o de moderado a severo.

Tenga en cuenta MUY pocos suplementos o ingredientes naturales controlan el dolor. Si sientes que simplemente debe usar tales cosas, luego asegurarse de que no causen daño (algunos sí lo hacen) y también hacerlas parte de un régimen médico real. No confíe en curas herbales u holísticas para dolores muy graves. En mi experiencia personal, he probado muchas de estas modalidades de medicina alternativa y no han hecho absolutamente nada para controlar el dolor. ¡Mi mejor consejo es que ahorre dinero!

Si desea obtener más información sobre la falta de eficacia de los analgésicos alternativos, visite este sitio: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

Durante la última década, el tratamiento del dolor en las mascotas ha ganado más reconocimiento en la práctica veterinaria, pero con demasiada frecuencia veo mascotas al final de sus vidas de forma horrible dolor, y han sido así durante meses o años. La mayoría de estas mascotas han sido examinadas por un veterinario, pero el dolor simplemente no está siendo tratado o tratado de manera efectiva. Nuestros pacientes animales merecen algo mejor, especialmente nuestros adultos mayores. He escrito este artículo específicamente porque creo que debería saber cómo tratan el dolor los veterinarios que se toman el tiempo y se esfuerzan por aprender esta parte cambiante de la medicina.

En la mayoría de los casos, el dolor Veo que la enfermedad de larga data (como en el caso de las mascotas al final de su vida) puede controlarse si los médicos invierten tiempo y estudio para aprender la ciencia médica cambiante de la analgesia. Luego tome los pasos necesarios para aplicar los métodos, modalidades y medicamentos que tenemos hoy. Los dueños de mascotas a menudo me dicen que saben que su perro tiene dolor y que le están dando la «pastilla para el dolor» que le recetó su veterinario. Sin embargo, la mascota todavía tiene un dolor terrible. A veces escucho que los dueños de mascotas están dando «algún tipo de suplemento» que encontrado en una tienda de mascotas (la mayoría no sabe qué es eso) o incluso un medicamento humano de su botiquín. Pero en casi todos estos casos, lo que sea que se le dé no funciona y la mascota todavía tiene dolor.Lamentablemente, muy a menudo, cuando las veo, la mascota necesita una intervención drástica o la eutanasia.

Manejo multimodal del dolor

Piense en lo que se podría haber hecho hace años para dar un doloroso animal algo de alivio y «más días buenos, luego malos» si hubieran estado en un protocolo de manejo del dolor adecuado. La respuesta para controlar el dolor se encuentra en algo llamado Manejo del dolor multimodal: el mismo concepto es utilizado por médicos humanos que se especializan en dolor La idea es muy simple. El manejo del dolor multimodal significa que usamos varios medicamentos y suplementos que funcionan en diferentes partes de la vía del dolor. Esto permite al veterinario enfocarse en partes de esta vía y disminuir la cantidad total de algunos de los medicamentos que pueden ser dañinos a largo plazo. Al acercarse a los generadores de dolor de esta manera, el efecto general es mucho más pronunciado.

¿Cómo sé que mi mascota tiene dolor?

Ahora es un buen momento para recordarlo; las mascotas muestran signos externos de dolor de manera diferente. Definitivamente te dirá cuando duelen, la mayoría, sin embargo, son muy estoicos y tú simplemente no lo sabes. Por lo general, se necesita el ojo entrenado de un veterinario para ver signos sutiles de dolor. El dolor crónico también es compensado por la mascota con el tiempo. De modo que esa pequeña cojera no necesariamente se convierta en una gran cojera o en un grito de dolor. Puede convertirse simplemente en una nueva forma de caminar para «compensar» el dolor. Esta compensación es a menudo la razón por la que las personas creen que su remedio de venta libre funciona. El dolor leve a veces es difícil de ver, pero los cambios en la rutina o el apetito de su mascota puede ser una pista. Con un dolor más moderado, verá cojera, rigidez, incapacidad para saltar como solía hacerlo, pérdida de resistencia, acostarse mientras camina y signos más obvios como estos. Con dolor intenso, la pérdida de apetito es casi siempre visto, los perros con mucho dolor pueden gritar, no dormir bien, evitar las escaleras o incluso cosas normalmente divertidas como acariciar o jugar. Peor aún, pueden jadear o temblar para mostrar que están lastimados. No es tan común que los perros gritan, pero si lo hacen, están en la categoría de dolor severo y requieren una intervención inmediata.

Comestibles:

De vez en cuando me preguntan sobre «Comestibles». En un estado que permite la marihuana medicinal y recreativa, he descubierto que incluso las dosis altas de CBD (el extracto que se promociona como analgésico) no tienen un efecto analgésico suficiente para ser medicamentos confiables. Los CBD también son bastante caros, no se han realizado estudios para probar ningún efecto y hay cientos de sustancias químicas en estos extractos y nadie puede decirle qué están haciendo. En cuanto al alivio del dolor, toda la evidencia es puramente testimonial, y eso no es ciencia. Incluso en la medicina humana, simplemente no tenemos datos de investigación adecuados para conocer la dosis y predecir reacciones. En consecuencia, los veterinarios son reacios a recetarlo, especialmente considerando la probabilidad de abuso.

Como mencioné anteriormente, muchos expertos creen que los métodos de acupuntura y quiropráctica entran en esta misma categoría cuestionable. Si bien muchos creen que estos métodos tienen algún efecto útil, y tal vez «ayuden» desde el principio y con síntomas de dolor leve, ¡NO confíe en ellos como el pilar de su verdadero control del dolor para los dolores graves! También existe un gran comercio ilegal de personas que se presentan como estos profesionales pero que no tienen la certificación adecuada por parte del estado. Incluso los quiroprácticos humanos, por ejemplo, le cobrarán generosamente por una «manipulación» de su perro o caballo, pero lo único que se manipula es su confianza y tu billetera. Es contra la Junta Estatal de Examinadores Médicos Veterinarios que se le pague a un quiropráctico humano para que aplique su práctica en pacientes animales. Incluso los veterinarios que realizan esta práctica deberían haber pasado por años de entrenamiento estricto y riguroso para obtener la certificación adecuada. Muchos veterinarios practican la quiropráctica sin ninguna certificación o capacitación adicional. Si bien no es ilegal, es una tergiversación y quizás algo peor, así que tenga cuidado cuando permita que alguien realice «manipulaciones» en sus mascotas o caballos.

Medicina real:

Entonces, ¿qué es ¿Una terapia médica para el dolor real que va más allá de lo que muchas clínicas veterinarias creen que es un curso estándar de medicamentos para el dolor? Aquí hay un vistazo rápido a algunos de los medicamentos y modalidades que se pueden usar en un enfoque multimodal real para el dolor.

AINE: estas letras significan medicamento antiinflamatorio no esteroide (puede pensar en aspirina, ibuprofeno y celecoxib o «Celebrex»). Estos medicamentos son de primera línea muy populares. analgésicos e incluye Rimadyl® y Metacam®, el más nuevo es Meloxadyl®. Hay muchos otros entre los que tenemos que elegir. La dosis es fija y debe seguirse cuidadosamente. ¡Los AINE generalmente no se administran a los gatos! Pero los gatos ahora tienen un nuevo AINE elaborado y aprobado solo para gatos llamado Onsior®.

La marca más popular que usamos en medicina veterinaria se llama Rimadyl®.El ingrediente activo es «carprofeno» y algunos encuentran que el uso del carprofeno genérico funciona bien para sus perros y es mucho más económico. Siempre comienzo todos los casos de dolor con el medicamento de marca para ver si obtenemos alivio. Podemos cambiar a genérico una vez que sabemos que funciona. En algunos casos, he descubierto que el genérico simplemente no le dará al perro el mismo alivio que Rimadyl. Metacam y Meloxadyl son AINE altamente efectivos y funcionan de manera muy similar, pero muchos veterinarios los guardan para usar en casos difíciles debido al costo. Con todos estos medicamentos debemos monitorear la función hepática en el uso a largo plazo.

Rimadyl® se dosifica a 2.0 mg por libra una vez al día. día, O 1.0 mg por libra dos veces al día. No confunda esto con la dosis de kilogramos. Se administra a 4.4 mg / kilogramo una vez al día o 2.2 mg / kilogramo dos veces al día. La terapia a largo plazo puede causar problemas hepáticos, por lo que las mascotas que se les administre cualquier forma de carprofeno, deben realizarse análisis de laboratorio entre los 6 meses y un año, según la edad. Si se convierte en un problema, este medicamento se suspende y pasamos a otros medicamentos en este programa de múltiples medicamentos.

La gabapentina es un medicamento que se ha utilizado durante muchos años en humanos llamados «Neurontin». La forma más nueva es Lyrica. La gabapentina funciona muy bien en perros y es económica. Debe dosificarse adecuadamente y comenzar correctamente en las primeras semanas, pero a menudo es muy eficaz. Si su veterinario le ha recetado gabapentina, estoy muy contento, pero quiero que se asegure de que está tomando la dosis correcta. Una dosis inicial sugerida es de 5 a 10 mg / kg dos veces al día. (divida el peso de su mascota en libras por 2,2 para obtener kilogramos. Por ejemplo, un perro de 50 libras pesa 22 kg). Comience siempre con la dosis de la noche, ya que provoca sedación y dormirán durante la noche. Después de aproximadamente una semana, puede agregar la dosis de la mañana. Además, si aumenta la dosis, hágalo a partir de la dosis nocturna. Si se produce demasiada sedación, reduzca la dosis. La dosis se puede aumentar de forma segura según sea necesario (generalmente en un 25-50% cada 7-14 días) hasta que se alcance un nivel efectivo. También puede aumentar la dosis agregando una dosis de medio día del medicamento.

A menudo, el dolor moderado se puede controlar bien con un AINE y gabapentina. He visto perros viejos con artritis que ya no pueden subir escaleras, comienzan a subir un tramo corto de escaleras con poca dificultad y comienzan a jugar nuevamente, ¡solo con estos dos medicamentos cuando se dosifican correctamente!

Los analgésicos opioides se utilizan comúnmente en el dolor humano. La hidrocodona es la más común. Este medicamento puede ayudar a aliviar drásticamente el dolor intenso, pero hace que el perro esté un poco tranquilo. Estos son medicamentos controlados por el gobierno federal y su veterinario probablemente le pedirá que firme un formulario que indique que se asegurará de que el medicamento se use para el propósito previsto. La forma más común utilizada por los veterinarios es Tramadol® o Ultram®. Funciona bien si se dosifica correctamente. Puedo contar con una mano cuántas veces he visto perros enviados a casa con Tramadol donde la dosis y la frecuencia en las instrucciones de la etiqueta son correctas. La cuestión curiosa aquí es la forma en que los perros metabolizan esta droga. Si no se administra al menos tres o cuatro veces al día, hay intervalos de tiempo en los que el perro siente dolor. Y por alguna razón, los veterinarios tienen la intención de subdosificar este medicamento. En los perros, una dosis inicial de 3-5 mg / kg TRES veces al día funciona bien y luego, si el dolor persiste o se vuelve más severo, puede dosificar este medicamento hasta 5 mg / kg CUATRO veces al día. Si usa menos que eso y no logra la analgesia.

OTRA NOTA DE PRECAUCIÓN: si su veterinario llama este medicamento en una farmacia humana, la farmacia a menudo cuestionará la dosis porque no es lo que recibiría un humano. No comprenden la farmacología animal. Incluso hay casos de farmacias para humanos que CAMBIAN las órdenes del médico en una receta porque creen que está mal. Por lo tanto, verificar dos veces sería una buena idea.

A menudo uso Tramadol solo como un dolor de «ruptura» medicamento cuando la base es un AINE y gabapentina. Si el dolor se vuelve severo, entonces Tramadol de forma regular CON estos otros dos medicamentos se convertirá en la rutina diaria para controlar dicho dolor.

Otros opioides que se usan en medicina veterinaria incluyen; morfina, codeína, hidrocodona, hidromorfona, fentanilo y buprenorfina. Todos varían en su efectividad y en cómo son metabolizados por perros o gatos. Deben administrarse con supervisión veterinaria, nunca » fuera de la estantería ”porque lo tienes en casa para tu propio dolor !! Nuevamente, estos son medicamentos controlados y deben administrarse con cuidado.

Los esteroides se pueden usar a corto plazo y se administran por vía oral o por inyección. No son analgésicos (meramente analgésicos), actúan sobre el dolor únicamente como un fármaco antiinflamatorio potente y son muy eficaces.La desventaja es que no deben usarse a largo plazo o, si es necesario, en dosis más bajas. En un hospicio o en una situación al final de la vida, me preocupa menos la dosis o la duración del tratamiento. Aquí el objetivo principal es mantener a la mascota cómoda.

El aceite de pescado omega 3 es una forma excelente de ayudar con la inflamación que acompaña a la mayoría de los generadores de dolor. Debe encontrar aceite de pescado de grado médico de la más alta calidad para que sea puro y eficaz. No recomiendo una marca barata en los estantes de las tiendas de comestibles. Al investigar este tema, descubrí que Nordic Naturals Omega Pet® es el mejor. Es difícil de encontrar en una tienda, pero si usa «Nordic Naturals Pet» en su cuadro de búsqueda, lo encontrará en línea. Para el dolor, use la dosis máxima etiquetada y puede pasar de una vez al día a dos veces al día.

Duralactin es una proteína de la leche que contiene factores que reducen el movimiento de los glóbulos blancos hacia un área inflamada aliviando así el dolor. Los resultados se observan en 4-7 días con pico efectos en 10-14 días. Viene en una tableta masticable o en polvo y su veterinario puede obtenerlo por usted. Esto es parte de un programa de dolor multimodal, y no debe usarse como un solo tratamiento.

La amantadina es un fármaco antiviral que se ha descubierto que bloquea receptores muy especiales en los sitios de transmisión nerviosa y ayuda a controlar el dolor. Algunos lo encuentran eficaz y otros no. Es algo para probar el plan multimodal para casos de dolor a largo plazo.

Las inyecciones de Adequan® solo se utilizan en casos seleccionados donde el dolor está en el j pomadas. En realidad, el medicamento ayuda a proteger y reconstruir el cartílago dañado en las articulaciones artríticas. Su veterinario debe administrarlo solo por inyección intramuscular. Se utiliza en caballos y perros y puede ser muy eficaz en este tipo de dolores. Es relativamente costoso, por lo que desea evaluar la efectividad de las inyecciones y asegurarse de notar alivio en un período de un mes a 6 semanas.

La terapia con láser de clase IV es una Modalidad física relativamente nueva utilizada en medicina veterinaria y muchos la encuentran altamente efectiva en todo tipo de dolor. Se llama «fotomodulación» y se dosifica cuidadosamente en el sitio de la articulación o tejido que se sospecha que duele. Hay dispositivos láser de clase IV que son potentes y se sabe que penetran la piel y los tejidos para llegar a la fuente del dolor Por otro lado, hay «imitaciones» muy económicas que no tienen estudios que demuestren que hacen otra cosa que crear una luz roja al final del cable. Las luces LED tampoco son completamente efectivas. He visto estas cosas vendidas en ferias y ferias comerciales, pero son una estafa total.

Fisioterapia: se pueden usar varias formas de fisioterapia práctica en perros como como natación, calor, frío, rango de movimiento, trabajo en cinta de agua, ejercicios controlados con soporte de peso, etc. El problema es encontrar un fisioterapeuta animal debidamente certificado que realmente conozca su ciencia y cómo se aplica a los pacientes animales. Hasta ahora muchas ciudades no cuentan con un profesional de ese tipo. Me preocupan los fisioterapeutas humanos que afirman estar certificados para aplicar su ciencia a los animales, pero no lo están.

Tenga mucho cuidado al contratar a cualquier persona que afirme estar fisioterapeuta en medicina veterinaria. Desafortunadamente, tanto en fisioterapia como en quiropráctica, los profesionales humanos certificados pueden presentarse como terapeutas veterinarios y pueden o NO tener dicha certificación. ¡Un Doctor en Quiropráctica humano que no está debidamente certificado y trabaja con animales lo está haciendo ilegalmente y puede ser llevado ante la junta estatal de licencias! Desafortunadamente, nuestras juntas estatales de licencias no tienen el tiempo, el dinero o la voluntad para procesar estos casos y los procedimientos de terapia ilegal ocurren todos los días. Es muy decepcionante. Por lo tanto, debe ser usted quien investigue y decida cuidadosamente.

No todos estos medicamentos se usan en un caso típico que requiere un control del dolor multimodal, pero esto le muestra que hay muchas otras cosas que probar además del estándar. «pastilla para el dolor y AINE» que muchos veterinarios prescriben como una cuestión de rutina. Sus mascotas merecen que su cuidador utilice adecuadamente el enfoque multimodal para el tratamiento del dolor y eso probablemente sucederá si usted investiga y luego insiste en que su médico lo ayude, o ¡encuentre uno que lo haga!

El Dr. Jim Humphries ha sido veterinario durante 40 años y brinda cuidados paliativos y cuidados al final de la vida de las mascotas en el área de Colorado Springs. Ha servido en el Cuerpo Veterinario del Ejército de EE. UU. y como veterinario en CBS News y CNN. Es consultor de varias compañías farmacéuticas veterinarias. Además de ejercer, también se desempeña como profesor invitado en la Facultad de Medicina Veterinaria de Texas A & Universidad M. Contacto Home Wit h Dignity para obtener más información sobre nuestros servicios de eutanasia para mascotas en el hogar.