El nervio auriculotemporal es una rama sensorial del trigémino (CN V) que suele estar bloqueada junto con el alveolar inferior, lingual y nervios bucales largos después de la provisión de una inyección de Gow-Gates, 12 pero por lo demás se conservan después de la administración de un bloqueo del nervio alveolar inferior Halstead estándar. Una revisión de diez libros de texto sobre anestesia local dental y anatomía clínica en la biblioteca de los autores encontró que ninguno mencionaba la posibilidad de anestesiar este nervio luego de un bloqueo estándar del nervio alveolar inferior. Kim et al., En un estudio que evaluó la sensación anestésica cutánea después de la administración de Sin embargo, un bloqueo estándar del nervio alveolar inferior encontró que la distribución de la anestesia de las regiones facial y de la lengua variaba significativamente entre los individuos, con el nervio auriculotemporal afectado en algunos casos.13 En total, el nervio auriculotemporal se vio afectado en once (22%) de sus sujetos, con nueve sujetos (18%) que informaron la pérdida de sensación en el territorio del nervio mental, bucal y auriculotemporal y dos sujetos (4%) informaron la pérdida de sensación en el territorio del nervio mental y auriculotemporal.

El nervio auriculotemporal se origina en la rama mandibular del trigémino (CN V) y surge como dos raíces que abrazan el middl La arteria meníngea antes de unirse para estar situada medial y luego detrás del cóndilo de la mandíbula. Suministra la articulación temporomandibular y la glándula parótida antes de pasar hacia arriba en la sustancia de la glándula. A partir de aquí, se necesita una distribución auricular para inervar la piel de la mitad superior del pabellón auricular y la mitad anterior del meato auditivo externo. Otra distribución, la distribución cutánea, inerva parte de la piel del cuero cabelludo14. La descripción y el examen clínico del paciente que aquí se informa fue compatible con el bloqueo anestésico de este nervio. El nervio podría haberse bloqueado inadvertidamente debido a dos posibles razones: la variación en la estructura anatómica de la mandíbula y su inervación y la introducción iatrogénica de la aguja dental hacia el cóndilo, imitando una inyección de Gow-Gates.

Se han reportado variaciones en la localización del nervio auriculotemporal y la presencia de ramas comunicantes con otros pares craneales (fig. 1). Entre las posibles variaciones se encuentra un origen bajo del nervio auriculotemporal desde el tronco del nervio mandibular que está cerca del nervio alveolar inferior15. Esto, además de la presencia de una rama nerviosa que conecta con los nervios alveolares inferiores, es una posible razón para lograr anestesia en el área irrigada por el nervio auriculotemporal cuando se administra un bloqueo del nervio alveolar inferior estándar.15,16 También existe la posibilidad de que el agente anestésico local se propague a través del espacio fascial masticatorio a través del cual corren los nervios inferior y lingual. Este espacio fascial se comunica con la fascial pterigoidea, que contiene el nervio auriculotemporal y partes del plexo ptyergoideo, por lo que el anestésico puede haber llegado a una ubicación más alta de lo previsto.

Normalmente forma un bucle alrededor de la arteria meníngea media. En algunas ocasiones, puede haber ramas comunicantes (línea de puntos) con el nervio alveolar inferior (IAN) o el nervio facial (FN)

El nervio auriculotemporal se comunica consistentemente con la división temporofacial del nervio facial (VII par) dentro de la cápsula de la glándula parótida (Fig. 1), un hecho que de alguna manera rara vez se menciona en los libros de texto de anatomía. Esto ocurre porque algunos autores consideran estas ramas comunicantes como parte de la rama temporal superficial del nervio auriculotemporal. Independientemente de su nomenclatura, inervan la parótida, los músculos superiores de la expresión facial y la sien, por lo que explican el entumecimiento como se informa aquí.17 Existe la posibilidad de que la paciente informada aquí tampoco haya podido mover la oreja como motor motor. también surgen y emergen fibras de la cara (CN VII) en esta parte de la cápsula para viajar a los pequeños músculos que mueven las orejas. Sin embargo, no verificamos si esto sucedió.

La paciente estaba preocupada por la sensación de «entumecimiento» alrededor de su aurícula, ya que la anestesia estaba lejos de la cavidad oral donde recibió el tratamiento. Afortunadamente, como esta anomalía solo implicó un cambio de sensación en la región afectada, fue fácil de diagnosticar y explicar al paciente.Se le advirtió que no infligiera ningún trauma a la región en cuestión, especialmente tratando de «eliminar» lo que pensaba que estaba bloqueando su meato auditivo externo que le causaba la sensación de «plenitud».

Este caso ilustra que las complicaciones inesperadas tales como el entumecimiento del oído pueden causar preocupación a los pacientes, ya que solo esperan que se adormezca la cavidad bucal. A menudo, advertimos a los pacientes, especialmente a los padres de niños y cuidadores de personas con discapacidades de aprendizaje, para asegurarnos de que no se lesionen el labio, pero tendemos a olvidarnos de otras regiones como la cara y el oído. Esto puede deberse a que dicha complicación se «olvida» o se considera que no es importante, ya que es simplemente una sensación alterada que es de naturaleza temporal. Sin embargo, la pérdida de sensibilidad en otra región además de la cavidad bucal, en este caso la oreja, puede resultar en complicaciones inesperadas si el paciente comienza a pellizcarse esta área con uñas afiladas o si sus accesorios para las orejas se enredan con la ropa. Peor aún, si pensaban que algo estaba bloqueando su meato auditivo externo y comenzaban a cavarlo con un lazo de cerumen o una horquilla para el cabello.

Por lo tanto, es aconsejable recordarle al paciente que puede que no solo sea la cavidad bucal que está anestesiada, pero otras regiones de la cara, como la oreja, también pueden verse afectadas. Se debe advertir a los padres de los niños y a los cuidadores de las personas con problemas de aprendizaje que observen atentamente al paciente durante la duración prevista de la anestesia.