La enfermedad por reflujo gastroesofágico con lesiones identificables endoscópicamente (erosiones, estenosis, esófago de Barrett) se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico erosivo (ERGE) . Menos del 50% de los pacientes con síntomas típicos de ERGE tienen lesiones mucosas reconocibles endoscópicamente (1).

El diagnóstico de esofagitis erosiva por reflujo se establece cuando existen defectos epiteliales (erosiones) irregulares, estriados o circulares y confluentes. en la mucosa del esófago distal. Casi todas las guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo recomiendan que la esofagitis por reflujo se clasifique endoscópicamente (2). Debido a su facilidad de uso y la variabilidad interindividual muy pequeña en la evaluación, se debe utilizar la clasificación de Los Ángeles (3). La guía alemana también recomienda que se documenten otros hallazgos durante la endoscopia (estenosis, úlcera, anillo de Schatzki, metaplasia, etc.) y la presencia de hernia hiatal. Por el contrario, el eritema, la granulación, una unión poco clara entre el área mucosa del epitelio escamoso y el epitelio columnar, el aumento de la marcación vascular en el esófago distal, el edema y los pliegues mucosos elevados no son signos fiables y, por tanto, no deben utilizarse en el diagnóstico de reflujo. enfermedad (2).

La extensión de la esofagitis por reflujo que está presente implica varios tipos de terapia (dependiendo de la extensión de los síntomas). Los casos leves de esofagitis por reflujo (Los Ángeles A / B) deben tratarse con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en la dosis estándar durante aproximadamente 4 semanas, mientras que los pacientes con casos graves (Los Ángeles C / D) deben recibir 8 semanas de PPI a la dosis estándar.

Diagrama

Esofagitis leve por reflujo – LA grado A + B

LA grado A: una o varias erosiones limitadas a los pliegues de la mucosa y no mayores de 5 mm de extensión.

LA grado B: una o varias erosiones limitadas a los pliegues de la mucosa y mayores de 5 mm de extensión (como hallazgos secundarios en la imagen inferior izquierda, pueden producirse cambios cicatriciales en la mucosa). notarse como signos de esofagitis crónica por reflujo recurrente).

Esofagitis por reflujo grave – LA grado C + D

Grado C de LA: erosión (es) que se extiende sobre los pliegues de la mucosa, pero sobre menos de las tres cuartas partes de la circunferencia ce.

LA grado D: erosiones confluentes que se extienden sobre más de las tres cuartas partes de la circunferencia (defectos circulares).

1. Fass R, Ofman JJ. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: ¿deberíamos adoptar un nuevo marco conceptual? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
2. Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
3. Armstrong D. Evaluación endoscópica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.