Una fractura de pars ocurre cuando se rompe la pars interarticularis ósea. Este tipo de fractura espinal causa espondilolistesis; un deslizamiento hacia adelante o deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el que está debajo. Este artículo educativo explica e ilustra la anatomía de la zona lumbar afectada y describe las causas, el diagnóstico y la curación de estas afecciones lumbares relacionadas.

Articulaciones facetarias y su propósito

Las articulaciones facetarias son las articulaciones emparejadas en la parte posterior de la columna vertebral. Comprenden dos de las tres regiones donde las dos vértebras se unen (el disco es la otra conexión que se encuentra en la parte frontal de la columna). Las articulaciones facetarias tienen dos propósitos. Una es simular «vías de ferrocarril» y guiar la columna vertebral solo en ciertas direcciones. La otra es actuar como un «tope de puerta» para evitar que la vértebra de arriba se deslice hacia adelante sobre la de abajo.
Las facetas están hechas por definición de dos superficies, una de cada vértebra adyacente. Lo que hace que esto sea más confuso es que cada vértebra tiene cuatro superficies articulares diferentes en la parte posterior, dos arriba, unidas a los pedículos y dos abajo, unidas por las pars interarticularis que son simétricas (imágenes especulares).

Pars Interarticularis, fuerzas estructurales y estrés

Las articulaciones de arriba están conectadas a las articulaciones de abajo en una vértebra a través de la pars interarticularis. La pars interarticularis significa «parte entre las articulaciones» en latín y es el puente óseo que une estas dos facetas superior e inferior. Como se recuerda de la geografía, un istmo es una porción estrecha de tierra que une dos masas de tierra más grandes. , la pars interarticularis es la conexión ósea entre las dos articulaciones facetarias y se considera un «istmo». Este término entra en juego más adelante.

Las dos vértebras más bajas de la columna ( L4-S1) miran hacia abajo como un trineo en una pista de esquí y estas dos vértebras soportan todo el peso de la columna por encima. El contrafuerte que evita que la vértebra inferior se deslice hacia abajo son las facetas inferiores o «topes de puerta». Estos «topes de puerta» ”Se unen a las estructuras superiores (los pedículos) a través de la pars interarticularis ósea.

Como puedes imaginar, existe una tremenda tensión en estas estructuras, especialmente con el impacto. Las fuerzas de sobrecarga pueden ocurrir con deportes de contacto, saltos y especialmente con extensión (inclinarse hacia atrás). Esta sobrecarga puede provocar fracturas por estrés de las pequeñas estructuras óseas (hueso cortical y trabécula) que componen la pars interarticularis.

Desarrollo de fracturas de Pars

Como doblar un perchero de metal suficientes veces para hacer que falle, si hay una sobrecarga continua de los pares sin suficiente tiempo entre episodios para permitir la curación, los pares eventualmente se romperán (fracturarán) y se volverán incompetentes. La genética también juega un papel importante.

Estas fracturas normalmente ocurren en ambos lados de la pars, pero ocasionalmente ocurren solo en un lado (unilateralmente). Si las fracturas ocurren solo en un lado, el par opuesto soporta toda la tensión y eventualmente puede fracturarse. Cuando la fractura ocurre en ambos lados, no hay restricción para evitar las fuerzas de corte (fuerzas de deslizamiento) en este disco (recuerde la pista de esquí para las dos vértebras inferiores).

El disco es un excelente amortiguador y es el cojín principal para el impacto espinal. Sin embargo, el disco tiene poca resistencia al cizallamiento (deslizamiento). Sin las facetas traseras para protegerlo, el disco está expuesto a fuerzas anormales que pueden dañarlo. Son las facetas intactas las que evitan que se produzcan estas fuerzas y con pars fracturas; el disco puede comenzar a fallar.

Bajo una tensión anormal, el disco puede comenzar a estirarse y luego a romperse. La vértebra de arriba comienza a deslizarse hacia adelante sobre la de abajo. (En el caso de la vértebra L5, puede comenzar a deslizarse hacia adelante en el sacro).

Antes de que ocurra el deslizamiento, el defecto de la pars se denomina espondilólisis ístmica (lisis que significa para «cortar» o «romper»). Si hay un deslizamiento que lo acompaña, la condición se denomina espondilolistesis ístmica (oliothesis significa deslizarse en latín).
Esta fractura ocurre en adolescentes, especialmente en los que participan en deportes de contacto o en aquellos que tienen extensión (doblarse hacia atrás) como un parte de su deporte (me vienen a la mente la lucha libre y la gimnasia). Se estima que uno de cada veinte niños desarrollará fracturas pars interarticularis. Si estas fracturas ocurren, normalmente ocurren entre las edades de 8 y 15 años.

¿Por qué estas fracturas no se diagnostican con más frecuencia en este grupo de edad?

Muchas veces las El niño que desarrolle una nueva fractura inicialmente no se quejará de síntomas significativos o ignorará el dolor y no lo informará a los padres, entrenadores y entrenadores. En muchos niños, el dolor puede eventualmente disminuir hasta que ocurre una lesión en el disco.

Diagnóstico y curación

El problema con el tratamiento de este trastorno es que los adolescentes normalmente no comunican que sienten dolor y el trastorno es difícil de diagnosticar temprano (lo que requiere sospechar del diagnóstico y una resonancia magnética o tomografía computarizada). Es posible que los pediatras no sean plenamente conscientes de este trastorno. Los entrenadores atléticos son mucho más propensos a notar los síntomas y buscar fuentes de referencia. Si se retira tarde, el tratamiento puede resultar más difícil.

En general, los niños tienen muy buen potencial de curación de fracturas óseas. Las fracturas de pars interarticularis, sin embargo, son el único conjunto de fracturas, en particular, que son resistentes a la curación.

Hay tres razones para esto. Una es que el área de superficie de estas fracturas es muy pequeña. Las fracturas óseas se curan mejor con áreas de gran superficie y el área de superficie de esta fractura es más pequeña que algunos de los huesos más pequeños de la mano.

El hueso también tiene un mejor potencial de curación cuando se exponen grandes áreas de superficie esponjosa. El hueso esponjoso es el «hueso esponjoso» dentro del hueso cortical duro y tiene muchas células generadoras de hueso. Desafortunadamente, la pars interarticularis casi no tiene hueso esponjoso.

El tercer problema es que esta área de la columna tiene algunos del mayor movimiento y fuerzas de cizallamiento que actúan sobre él. Este hecho es una de las principales razones por las que el hueso se fracturó en primer lugar. Es difícil lograr que un niño o adolescente activo descanse esta área. Un aparato ortopédico puede ralentizar a un niño, pero no inmoviliza el área y las células óseas en curación no responden bien al movimiento.

El tipo de fractura de la pars marca una gran diferencia en la curación.

Existen básicamente tres tipos de fractura:

1. Atrófica
2. Hipertrófica
3. Desplazada

Una fractura atrófica es una fractura que «no está tratando de sanar. «Los extremos del hueso roto se adelgazan como el extremo quemado de una cerilla y hay un mal intento por parte del cuerpo de tratar de unir estos extremos. De manera similar, la fractura desplazada está en e donde la vértebra se ha deslizado hacia adelante y los extremos del fragmento fracturado no están cerca uno del otro. Ambos tienen un potencial de curación deficiente.

La fractura hipertrófica se observa donde los extremos de la fractura son gruesos, agrandados y cooptados (uno al lado del otro). Estas fracturas tienen la mejor posibilidad de curarse con un aparato ortopédico. Las fracturas unilaterales (unilaterales) también tienen un potencial de curación muy bueno.

En la fractura típica de la pars bilateral, la curación sin un aparato ortopédico y sin actividad reducida tiene una tasa de reparación muy pobre. Incluso con las mejores fracturas de curación (unilaterales e hipertróficas), la curación con un aparato ortopédico y de tres a seis meses de actividad reducida tiene una tasa de éxito de alrededor del 50%. En este momento se desconoce la posibilidad de una nueva fractura, pero los niños con fracturas curadas pueden ocasionalmente refracturarse si vuelven a su nivel y tipo de actividad anteriores.

Dependiendo del tipo de fractura y el deslizamiento cantidad, estas fracturas se pueden reparar quirúrgicamente con una tasa de éxito razonable.