Evaluación de la composición corporal en la salud y la enfermedad mediante el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) y la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA): una revisión crítica
Resumen
La medición de La composición corporal (CB) representa una valiosa herramienta para evaluar el estado nutricional en salud y enfermedad. Los métodos más utilizados para evaluar el CB en la práctica clínica se basan en modelos bicompartimentales y miden, directa o indirectamente, la masa grasa (FM) y la masa libre de grasa (FFM). El análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) y la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (actualmente considerada como la técnica de referencia en la práctica clínica) se utilizan ampliamente en entornos epidemiológicos (principalmente BIA) y clínicos (principalmente DXA) para evaluar la BC. La DXA se utiliza principalmente para medir el contenido mineral óseo (BMC) y la densidad para evaluar la salud ósea y diagnosticar la osteoporosis en regiones anatómicas definidas (fémur y columna). Sin embargo, las exploraciones DXA de cuerpo entero se utilizan para derivar un modelo de BC de tres compartimentos, que incluye BMC, FM y FFM. Ambos métodos presentan algunas limitaciones: la precisión de las mediciones BIA se reduce cuando no se utilizan ecuaciones predictivas específicas y protocolos de medición estandarizados, mientras que las limitaciones de DXA son la seguridad de las mediciones repetidas (actualmente se recomiendan no más de dos exploraciones corporales por año), costo y experiencia técnica. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar conocimientos útiles principalmente sobre el uso de métodos de CB en la prevención y la práctica clínica (pacientes ambulatorios o encamados). Creemos que estimulará una discusión sobre el tema y revitalizará el papel crucial de la evaluación del cáncer de mama en los protocolos de diagnóstico e investigación clínica.
1. Introducción
El cuerpo humano comprende más de treinta componentes medibles. Actualmente no es posible realizar una medición directa in vivo de los componentes corporales; en consecuencia, se han desarrollado métodos y modelos indirectos para hacer eso. En este marco, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el «estado nutricional» como la condición del cuerpo, resultante del equilibrio de la ingesta, absorción y utilización de nutrientes que interactúan con el estado fisiológico y patológico individual.
El modelo aplicado con más frecuencia para evaluar la composición corporal (CC) en la práctica clínica y la epidemiología divide el cuerpo en masa grasa (FM) y masa libre de grasa (FFM), es decir, el modelo bicompartimental. FM indica el componente corporal libre de agua ; los componentes corporales restantes (músculo esquelético, órganos internos y tejido adiposo intersticial) se incluyen en la FFM. Los métodos más precisos para medir la FM y la FFM según el modelo bicompartimental son la densitometría (pesaje bajo el agua), la hidrometría (dilución de deuterio), Eco-MRI y recuento de potasio corporal total (TBK). Sin embargo, estos métodos se caracterizan por protocolos de medición complejos y requieren conocimientos especializados y equipos costosos, por lo que su aplicación en entornos clínicos limitados.
El análisis de bioimpedancia (BIA) es un método ampliamente utilizado para evaluar el CB tanto con fines epidemiológicos como clínicos; mide las propiedades eléctricas del tejido corporal y estima los parámetros de BC como el agua corporal total (TBW) y los parámetros de BC FFM (ver métodos).
BIA es un método no invasivo, de bajo costo y confiable para la evaluación de BC en entornos clínicos y no clínicos. El principio básico de la técnica BIA es que el tiempo de tránsito de una corriente eléctrica de bajo voltaje a través del cuerpo depende de las características del BC. Sin embargo, esta metodología tiene limitaciones debido a la composición química de la FFM (es decir, agua, proteínas, glucógeno y minerales) debido a la considerable variabilidad inter e intraindividual como consecuencia de los cambios en la FFM que ocurren con el crecimiento, la maduración, el envejecimiento y la enfermedad. estados.
La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) es el método de referencia actual para la evaluación de BC, principalmente porque proporciona estimaciones precisas de minerales óseos, grasa y tejido blando magro (los llamados tres -modelo de vivienda). DXA utiliza rayos X de baja emisión para medir la atenuación de los haces de rayos X incidentes cuando atraviesan los tejidos corporales (alta atenuación para los huesos y baja atenuación para la grasa).
La evaluación de la salud ósea para establecer El diagnóstico de osteoporosis y riesgo de fractura requiere DXA para evaluar la densidad mineral ósea (DMO) en regiones anatómicas de interés seleccionadas (p. ej., columna y fémur). Además, la DXA es capaz de proporcionar estimaciones de la grasa visceral utilizando algoritmos predictivos validados y proporciona una medida de la masa grasa del tronco, que se ha encontrado que predice el riesgo de enfermedad.
Esta revisión tiene como objetivo resumir los datos científicos antecedentes de BIA y DXA y para proporcionar una descripción general completa de sus conceptos teóricos / técnicos y su aplicación en pacientes encamados y ambulatorios y la información que pueden proporcionar sobre la farmacocinética de los medicamentos.
2.Evaluación de BC por BIA
BIA mide las propiedades eléctricas de los tejidos corporales y representa un enfoque útil para estimar parámetros de composición corporal como TBW y FFM. En el modelo de bicompartimiento, el cuerpo humano está compuesto de FFM, que incluye, en condiciones fisiológicas, los siguientes componentes: contenido mineral óseo (≈7%), agua extracelular (≈29%), agua intracelular (≈44%) y proteína visceral (= 20%). La estimación BIA de la composición corporal se basa en la medición del volumen de líquido corporal utilizando el valor de resistencia BIA.
La impedancia bioeléctrica, o bioimpedancia (Z, Ω), se define como la oposición de un conductor al flujo de una corriente eléctrica alterna actual que se le aplica. La bioimpedancia varía con la composición del tejido, así como con la frecuencia de la corriente aplicada. La bioimpedancia es un parámetro complejo derivado de la relación vectorial entre la resistencia (R, Ω), que surge de los fluidos intracelulares y extracelulares, y la reactancia (Xc, Ω), que está relacionada con la capacitancia de la membrana celular. Aunque el cuerpo humano no es un cilindro uniforme, se puede establecer una relación empírica entre la relación altura2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definida como índice de bioimpedancia (BI) medido a 50 kHz, y el volumen de TBW, aproximadamente 73 % de FFM en individuos sanos.
BIA de frecuencia única (SF-BIA), generalmente a 50 kHz, se pasa entre electrodos de superficie colocados en la mano y el pie. Algunos dispositivos BIA utilizan otras ubicaciones de electrodos, como electrodos de pie a pie o de mano a mano (BIA bípedo). Muchos estudios han comparado el análisis de bioimpedancia multifrecuencia de mano a pie (HF-BIA) y de pie a pie (FF-BIA) para evaluar las diferencias en los valores de FFM en poblaciones con un amplio rango de índice de masa corporal (IMC) y encontraron que FF-BIA da los valores más bajos de FFM en sujetos con sobrepeso y obesos, también si se compara con los resultados de la DXA. En la práctica clínica, BIA permite monitorizar los fluidos corporales (relación extracelular / intracelular) y por tanto el estado nutricional de los pacientes, en el corto y largo tiempo.
2.1. Ángulo de fase
El ángulo de fase, o PA ((R / Xc) × (180 / π)), expresado en grados) refleja la relación entre el agua intra y extracelular. Puede verse afectado por el estado nutricional y de hidratación (Figura 1). En sujetos sanos, la AF oscila entre 6 ° y 7 °, y en deportistas puede llegar a 8,5 °. Una PA baja (< 5 °) indica la pérdida de la integridad celular. El PA parece ser un indicador más sensible del estado nutricional en comparación con la impedancia, ya que está estrechamente asociado con la integridad celular.
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2.2. Espectroscopia BIA y BIA multifrecuencia
BIA se puede realizar utilizando simultáneamente corriente eléctrica con diferentes frecuencias. La aplicación de más de dos frecuencias, que van desde frecuencias bajas (1 kHz) a altas (500 kHz), permite la medición de compartimentos TBW, FFM, FM, ICW y ECW. A bajas frecuencias (1 a 5 kHz), la corriente eléctrica no atraviesa la membrana celular y, por tanto, se supone que la corriente atraviesa el líquido extracelular. Por el contrario, a frecuencias más altas (> 50 kHz), la corriente pasa a través de las membranas celulares y está asociada con los compartimentos de líquido intracelular y extracelular. Las frecuencias superiores a 100 kHz no mejoran la precisión de la estimación de la composición corporal (Figura 2).
La espectroscopia de bioimpedancia (BIS) difiere en la base teórica subyacente de la más común aplicado BIA de frecuencia única, porque no requiere el uso de ecuaciones de predicción específicas de la población derivadas estadísticamente. Una de las principales ventajas del BIS es su capacidad para diferenciar entre ECW e ICW. Se ha encontrado que BIS es preciso para medir cambios en los volúmenes de líquidos.
2.3. Análisis del vector de impedancia bioeléctrica (BIVA)
En el enfoque BIVA, introducido por Piccoli et al., R y Xc (gráfico R-Xc), obtenidos a 50 kHz, se normalizan a la altura (R / ht y Xc / ht, respectivamente) y representados como vectores bivariados (Figura 3). BIVA permite una evaluación directa del volumen de líquido corporal a través de patrones de distribución de vector en el plano R-Xc sin el conocimiento del peso corporal. Las elipses de tolerancia de referencia (50, 75 y 95%) para el vector individual se calcularon previamente en la población sana y en poblaciones específicas de pacientes.Los vectores bioeléctricos se analizan evaluando su posición con respecto a los valores de referencia (elipses de tolerancia): una disminución significativa de la hidratación corporal desplaza el vector hacia el polo superior del eje mayor de la elipse, mientras que la retención de líquidos lo desplaza en sentido contrario. El vector se desplaza a lo largo del eje menor de la elipse según la masa de células corporales de tejido blando individual, desplazándose hacia el lado izquierdo con más masa celular.
2.4. Evaluación de la composición corporal por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)
Entre los diferentes métodos de medición de la composición corporal, la DXA proporciona estimaciones regionales y de cuerpo entero de tres componentes principales: FM, masa corporal magra (LBM), y contenido mineral óseo (BMC). Hay varias opciones disponibles como primera opción para investigar la grasa visceral, como la resonancia magnética (MRI) o la tomografía computarizada (TC), porque brindan una evaluación cuantitativa y cualitativa de la grasa visceral (pre y posperitoneal) y subcutánea (superficial y profundo) tejido adiposo. Sin embargo, los costos, el personal técnico y la experiencia, las contraindicaciones y la accesibilidad a estos métodos son limitaciones importantes. Por lo tanto, la DXA también se utiliza para investigar la grasa visceral.
La DXA utiliza una fuente que genera rayos X, un detector y una interfaz con un sistema informático para obtener imágenes de las áreas de interés escaneadas. Las dosis de radiación efectivas involucradas son pequeñas (1 a 7 μSv), lo que hace que la técnica sea ampliamente aplicable. Debido a las ventajas de DXA en términos de precisión, simplicidad, disponibilidad y costo relativamente bajo en comparación con procedimientos como TBK, MRI o CT IMAGING, y baja exposición a radiación, la medición de DXA es cada vez más importante, emergiendo como técnica de evaluación de referencia también en masa muscular. evaluación. Los sistemas DXA son prácticos, no requieren la participación activa del sujeto e imponen un riesgo mínimo. La exposición a la radiación de una exploración con DXA de cuerpo entero equivale a entre el 1 y el 10% de una radiografía de tórax. Además, a diferencia de la mayoría de los otros métodos de composición corporal que están diseñados para cuantificar un solo componente del cuerpo entero, la DXA permite la cuantificación de múltiples componentes regionales y del cuerpo entero. Como resultado, la DXA está ganando aceptación internacional como método de referencia de composición corporal, particularmente en desnutrición severa y sobrepeso / obesidad.
2.5. Indicaciones clínicas para la utilización de BIA
Al ser un método no invasivo, BIA permite seguir las modificaciones de la composición corporal en el tiempo, por ejemplo, en caso de pérdida de peso durante enfermedades agudas o crónicas o, por el contrario, durante el aumento de peso, ofreciendo la posibilidad de tener un pronóstico pronóstico.
De todos modos, existen varios factores que pueden afectar los resultados del BIA, como la no estandarización de la posición corporal, el ejercicio físico previo y la ingesta de alimentos o líquidos. Además, se han desarrollado diferentes ecuaciones predictivas para estimar el TBW y FFM que incluyen varios parámetros como sexo, edad y peso corporal. Estas ecuaciones predictivas son generalmente específicas de la población y del dispositivo y pueden ser útiles solo en individuos con las mismas características de la población de referencia y con un estado de hidratación fisiológica.
Además, las condiciones patológicas podrían modificar la situación del individuo. nivel de hidratación (deshidratación / edema). Por lo tanto, las ecuaciones existentes para FFM no podrían usarse, ya que no hacen una distinción entre la cantidad de agua intracelular y extracelular. El desarrollo y validación de ecuaciones específicas es obligatorio y debe ser el foco de estudios futuros.
En cuanto a la AF, es un parámetro útil en la práctica clínica ya que permite la identificación y seguimiento de pacientes en riesgo de deterioro del estado nutricional y disminución de la supervivencia, como el VIH / SIDA, el cáncer, la anorexia, la cirrosis hepática, la hemodiálisis y la enfermedad pulmonar en pacientes geriátricos y quirúrgicos.
Pocos estudios también han abordado la posibilidad de aplicar la AF en la Medicina Deportiva para evaluar la rendimiento . Silva y col. describieron una correlación positiva entre la fuerza de agarre y la AF en atletas de judo de élite durante una competencia. Recientemente, Marra et al. mostró en un equipo de ciclistas de resistencia de élite, evaluados durante su participación en un torneo de ciclismo (Giro d’Italia), una reducción significativa y progresiva de la AF. La reducción de la AP sugiere una pérdida de agua intracelular (ICW), que podría explicarse por la competencia a largo plazo y el ejercicio vigoroso continuo. Ese estudio mostró que la AF es un método útil para monitorear la composición corporal y para obtener información sobre la integridad celular, incluso si su relación con el rendimiento deportivo no es evidente.Por esta razón, en el futuro, es recomendable realizar estudios en atletas de élite para verificar el vínculo entre la AF y la fuerza y el rendimiento muscular.
Sin embargo, a pesar de la estrecha correlación entre el estado nutricional y el ángulo de fase, no todos los estudios encontraron que el ángulo de fase sea un indicador confiable de desnutrición relacionada con enfermedades. Esto llevó al uso del enfoque BIVA como una herramienta alternativa para evaluar y monitorear el estado de hidratación y nutrición de los pacientes en varias condiciones patológicas, como hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria, cirrosis hepática, pacientes críticamente enfermos y obesos con peso estable y cambiante. debido a su independencia de las ecuaciones de regresión en el cálculo de la masa corporal magra y la masa grasa y el peso corporal.
De tal manera, BIVA permite una comprensión más detallada del estado de hidratación y la masa celular en comparación con el ángulo de fase solo . Dado que el ángulo de fase se calcula a partir de la reactancia y la resistencia, diferentes posiciones del vector en el gráfico R-Xc pueden producir teóricamente ángulos de fase idénticos (Figura 3). La diferenciación entre sujetos obesos (ángulo de fase alto, vector corto) y atléticos (ángulo de fase alto y vector largo) es, por lo tanto, posible mediante BIVA al igual que la discriminación entre sujetos caquécticos (ángulo de fase bajo y vector largo) y sujetos delgados (ángulo de fase normal y vector largo). ).
En conclusión, el ángulo de fase bioeléctrica y BIVA representan un enfoque clínico de la composición corporal, libre de ecuaciones de predicción, errores y suposiciones inherentes, aunque no se miden las cantidades de compartimentos corporales.
3. Indicaciones clínicas para el uso de DXA
La DXA se utiliza habitualmente en la práctica clínica para la medición del tejido mineral óseo, lo que permite el diagnóstico y el seguimiento de la osteoporosis, una afección potencialmente de alto riesgo caracterizada por malabsorción, desnutrición, y terapias con corticosteroides a largo plazo, que se observan con frecuencia en la posmenopausia y en varias enfermedades crónicas.
El uso de DXA para la evaluación de la composición corporal en la práctica clínica diaria debe extenderse a pacientes con sobrepeso / obesidad con el fin de evaluar mejor su riesgo cardiovascular y oncológico a largo plazo relacionado con la adiposidad excesiva.
Los cambios en el IMC determinados a nivel individual no distinguen entre un aumento de peso corporal debido a la masa grasa o no grasa. De hecho, la OMS ha definido el IMC como una buena medida de adiposidad a nivel poblacional, pero una medida «sustituta» de adiposidad a nivel individual. La DXA mide el exceso de adiposidad con más precisión que el IMC, pero, aunque prometedor, es prematuro recomendar su uso rutinario para el diagnóstico de obesidad porque ha habido pocas declaraciones claras con respecto a su indicación clínica para la evaluación de la composición corporal en pacientes fuera del entorno de investigación. Sin embargo, la DXA podría usarse para monitorear los cambios en los tejidos magros y grasos en sujetos obesos que experimentan pérdidas de peso importantes , como después de una cirugía bariátrica. En esta condición, el peso corporal puede no cambiar, pero la composición corporal puede cambiar durante las intervenciones de pérdida de peso. La DXA permite cuantificar la grasa total y el tejido blando magro y también la grasa troncal y visceral, que son útiles en la evaluación riesgo cardiometabólico. Por lo tanto, DXA puede representar un método para la evaluación clínica de cambios de peso y / o programas de entrenamiento sobre grasa y FFM compartimentos. El análisis DXA también se puede utilizar en pacientes con sarcopenia. Esta afección implica una disminución de la masa y la fuerza del músculo esquelético, y generalmente se describe en los ancianos. Al igual que la obesidad, se considera un factor de riesgo de enfermedad metabólica. Cuando la sarcopenia y la obesidad ocurren de manera concomitante en un individuo, la condición se conoce como obesidad sarcopénica (SO).
Usando DXA, también podríamos adquirir información sobre los tres compartimentos (magro, graso y óseo) de el cuerpo y cuatro regiones (es decir, cabeza, tronco, brazos y piernas) para obtener información sobre la eficacia del tratamiento en la osteoporosis y otras afecciones clínicas relacionadas con el recambio óseo.
Otros ejemplos de Las indicaciones para DXA son las siguientes:
3.1. Edad pediátrica
El análisis de la composición corporal en los niños proporciona una ventana a los complejos cambios que ocurren durante la infancia y brinda la oportunidad de comprender las correlaciones metabólicas y fisiológicas. DXA tiene la capacidad de evaluar el estado nutricional y los trastornos del crecimiento analizando los compartimentos individuales del cuerpo, ofreciendo así la oportunidad de estudiar la maduración esquelética y la homeostasis mineral en relación con los factores ambientales y / o patológicos involucrados en el desarrollo.
3,2. Pacientes con VIH
La composición corporal total de DXA con análisis regional se puede usar en pacientes con VIH para evaluar la distribución de grasa en aquellos que usan agentes antirretrovirales que tienen riesgo de lipoatrofia. La DXA permite detectar los efectos individuales e independientes de los agentes antirretrovirales sobre la grasa periférica (brazos y piernas) y central (tronco).Se ha demostrado que la DXA es una técnica altamente sensible y consistentemente confiable para detectar cambios en la distribución de la grasa durante un período relativamente corto (por ejemplo, meses) antes de que se desarrolle una lipodistrofia clínicamente aparente.
3.3. Pacientes candidatos o tratados con cirugía bariátrica
La DXA se puede utilizar en sujetos obesos sometidos a cirugía bariátrica para controlar los cambios de masa magra y grasa. Se pueden realizar exploraciones repetidas a los 3 meses después de la cirugía bariátrica. La detección temprana de la disminución del tejido blando magro durante la pérdida de peso puede generar recomendaciones clínicas para aumentar el ejercicio físico y un asesoramiento dietético más apropiado, aunque las consideraciones prácticas limitan el uso de DXA en sujetos con obesidad grave.
3.4. Seguridad de DXA
No existen contraindicaciones para el uso de DXA en la práctica clínica con la excepción del embarazo. Sin embargo, al ser un procedimiento radiológico, la DXA no debe realizarse más de dos veces al año, lo que es comparable a la exposición a un vuelo intercontinental, por lo que no requiere un seguimiento estricto, al menos en algunos pacientes.
4. Composición corporal y farmacocinética: una ventana de oportunidades para la investigación y la terapéutica
Todavía hay poca conciencia sobre el tema de que las respuestas a los medicamentos pueden verse afectadas por cambios en la composición corporal. Aunque la obesidad y la caquexia, en los extremos, pueden interferir con la farmacocinética y la farmacodinamia del fármaco en múltiples niveles, los efectos más relevantes se encuentran en la distribución del fármaco, es decir, en la difusión de los fármacos desde la sangre a los tejidos. Dado que la cantidad total de un fármaco que pasa de la sangre a su compartimento de distribución (principalmente masa grasa para fármacos lipófilos y masa libre de grasa para fármacos hidrófilos) depende del tamaño del compartimento, la distribución del fármaco se verá afectada por el estado de composición corporal . Cuando se administra un fármaco a un paciente con su (s) compartimento (s) de distribución relativa más grande que el normal, su concentración máxima en plasma será menor y el tiempo para su desaparición de la sangre más largo de lo normal, dando lugar a efectos farmacológicos menores pero más prolongados.
Por el contrario, se esperan concentraciones máximas más altas y una menor persistencia en el plasma cuando su compartimento de distribución es más pequeño de lo normal, lo que sugiere que, en estas condiciones, la toxicidad podría ser mayor incluso en el contexto de una eficacia clínica más baja. Las consecuencias farmacocinéticas de la expansión de los compartimentos de distribución de fármacos se han estudiado con más detalle en la anestesia general en pacientes obesos. Además, se ha sugerido repetidamente que la infradosificación del fármaco podría ser un problema muy común en pacientes obesos y se han establecido estrategias para corregir la dosis en la obesidad mórbida. Sin embargo, la información sobre varias clases de fármacos para la obesidad es todavía muy limitada y se necesitan grandes esfuerzos para abordar este problema.
Además, hasta hace poco, se ha prestado poca atención a los efectos de la disminución en masa grasa y / o libre de grasa sobre la farmacocinética de fármacos en condiciones sarcopénicas, con la excepción de algunos estudios realizados en condiciones patológicas seleccionadas como el SIDA. El interés por este tema se ha disparado en los últimos años tras la publicación de una serie de influyentes artículos que muestran que la toxicidad dosis-dependiente de fármacos antineoplásicos hidrófilos como el 5-FU o la capecitabina es mayor en pacientes sarcopénicos e inversamente relacionada con la superficie del músculo psoas medido por tomografía computarizada al nivel de L3. Esta observación encaja bien con la evidencia de que la FFM y, especialmente la masa del músculo esquelético, representa el principal compartimento de distribución de estos fármacos. La cuestión de la distribución del fármaco en los músculos y sus consecuencias en pacientes neoplásicos con sarcopenia se complica aún más por la evidencia de que algunos agentes de terapia de transducción, como sorafenib, pueden reducir la masa muscular por acción directa. Esto sugiere interacciones potenciales, nuevas e inesperadas entre diferentes protocolos de quimioterapia combinada con medicamentos que afectan directamente el tamaño de los compartimentos de distribución. Las investigaciones centradas específicamente en el ajuste de la dosis de los fármacos, de acuerdo con las características de la composición corporal, están justificadas para una terapia personalizada y de precisión.
5. Direcciones futuras
Esta revisión destacó la relevancia de la evaluación y el seguimiento de la composición corporal por BIA y DXA en la evaluación del estado nutricional en varias condiciones patológicas. Sin embargo, para una aplicación clínica más amplia, se deben abordar algunas cuestiones relacionadas con estas técnicas.
Las investigaciones futuras sobre BIA podrían incluir lo siguiente: (i) Mejorar la validación de las ecuaciones de BIA según la edad, sexo y etnia (ii) Desarrollar ecuaciones específicas para pacientes sub o sobrehidratados (iii) Desarrollar un pronóstico / valores predictivos de supervivencia en condiciones patológicas (iv) Validación precisa de MF-BIA, BIA segmentario y BIS en condiciones de anomalías en los fluidos corporales (enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, etc.)
Para DXA, desarrollos futuros podrían ser los siguientes: (i) Los factores de individualización que afectan la precisión de los métodos, como la forma y el tamaño del cuerpo del sujeto, los procedimientos de calibración, la versión del software y los modelos instrumentales (ii) Técnicas de análisis avanzadas que reducen significativamente el impacto de los artefactos de movimiento exploraciones DXA infantil (iii) Procedimientos de análisis de imágenes y posicionamiento del paciente altamente estandarizados y reproducibles para medir con precisión las regiones axiales, apendiculares y segmentarias de interés (iv) Evaluar cómo los cambios en la distribución de la grasa afectan la precisión c de estimaciones / mediciones, tanto como una composición corporal estimada por DXA cambia con la edad, el ejercicio y la dieta
Finalmente, los estudios futuros parecen obligatorios para comprender mejor la relación entre la farmacocinética y la farmacodinámica de diferentes fármacos y BC en diferentes estados nutricionales.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
En En mayo de 2016, un grupo de expertos italianos en investigación de composición corporal se reunió en Nápoles (Italia) en un mini simposio para discutir el papel de la medición de la composición corporal en la investigación y la práctica clínica, centrándose particularmente en la aplicación de BIA y DXA. El simposio se celebró en memoria del profesor Flaminio Fidanza (1920-2013), quien trabajó con el profesor Ancel Keys y se convirtió rápidamente en una figura influyente en el campo de la investigación de la nutrición y la composición corporal. Los autores agradecen la participación del Prof. P. Buono, Prof. A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr. M . Parillo, Prof. P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio y Prof. G. Valerio por su contribución a la discusión durante las sesiones de la reunión.