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Evaluación de la función motora

Cómo es la función motora ¿controlado?

El movimiento voluntario requiere la transmisión de un mensaje desde la franja motora de la corteza cerebral (neurona motora superior) al músculo apropiado en el lado opuesto del cuerpo. Por lo tanto, la lesión de la corteza cerebral provoca una disminución de la función muscular contralateralmente (en el lado del cuerpo opuesto a la lesión cerebral). Si bien la capacidad de decirle al músculo que se mueva es una función de la corteza cerebral, la capacidad de hacer que el movimiento sea suave y coordinado requiere del cerebelo. Los movimientos temblorosos o descoordinados pueden ser el resultado de una disfunción cerebelosa. El cerebelo controla la suavidad del movimiento en el mismo lado (el mensaje para mover la pierna izquierda proviene de la corteza cerebral derecha, pero está coordinado y suavizado por el hemisferio izquierdo del cerebelo).

¿Cómo funciona el motor? ¿Función «clasificada»?

Si la función motora está intacta, los músculos se pueden mover al mando. El movimiento y la fuerza simétricos son uno de los hallazgos de evaluación más importantes. La función motora reducida puede ocurrir como resultado de una lesión en la corteza cerebral, la vía motora, el nervio periférico o el músculo. Si bien se necesita un cierto nivel de función para mover un músculo para dominar, se requiere una mayor inervación y fuerza muscular para vencer la gravedad. Se requiere una fuerza aún mayor para vencer la resistencia de un examinador. La evaluación de la función motora se puede clasificar en pacientes capaces de obedecer órdenes de la siguiente manera (derecha en comparación con la izquierda):

5 = fuerza normal (fuerza normal, capaz de mantener la contracción muscular contra la resistencia del examinador)
4 = debilidad leve (débil o brevemente capaz de vencer la resistencia del examinador)
3 = capaz de sostener la extremidad contra la resistencia pero incapaz de vencer la resistencia del examinador
2 = puede mover la extremidad, pero no puede levantarla contra la gravedad
1 = parpadeo pero sin movimiento
0 = sin movimiento

¿Cuál es una forma rápida de evaluar la función motora en un paciente consciente?

Si bien se puede realizar una evaluación intensiva para cada grupo de músculos, una forma rápida identificar la debilidad motora es la evaluación de la desviación de las extremidades.

Fuerza de la extremidad superior

Individuo consciente
Pídale al paciente que extienda los brazos horizontalmente, las palmas hacia arriba y los ojos cerrados. Si hay debilidad en las extremidades superiores, el lado afectado se «desviará» o se pronará en 30 segundos.

Fuerza de las extremidades inferiores

Individuo consciente
Con el paciente en decúbito supino , doble las rodillas a 30 grados. Si hay debilidad en las extremidades inferiores, la pierna afectada se desplazará hacia abajo en 30 segundos.

Con el paciente en posición supina, flexione ambas rodillas y apóyelo debajo de uno de los brazos del examinador. Deje que un talón descanse sobre la cama. Extienda la otra pierna por la rodilla y déjela caer suavemente sobre la cama. Compare la velocidad de caída para ambas piernas.

¿Cuál es una manera rápida de evaluar la función motora en un paciente inconsciente?

Fuerza de la extremidad superior

Individuo inconsciente

Levante los brazos de ambos pacientes juntos. Mientras protege el extremidades de la lesión, suelte ambos brazos juntos. Un brazo paralizado caerá más rápidamente.

Fuerza de la extremidad inferior

Persona inconsciente

Coloque al paciente en decúbito supino. Flexione las rodillas con ambos pies sobre la cama. Suelte las rodillas simultáneamente. Una pierna paralizada caerá a una posición extendida y la cadera rotará externamente. La pierna normal permanecerá flexionada durante unos segundos y asumirá gradualmente la posición anterior. ¿Qué otras observaciones se pueden hacer para evaluar la función motora en un ¿Paciente inconsciente? Observe al paciente mientras hace movimientos espontáneos. Observe la simetría del movimiento. Si el individuo no responde al comando, pero hace movimientos intencionados, como tirar de líneas o tubos, la respuesta se conoce como localización. respuesta apropiada que requir es vías motoras funcionales. Si no se nota ningún movimiento espontáneo, proporcione estimulación central del dolor. El dolor central se puede evaluar frotando el esternón, apretando el tejido de la axila, apretando el músculo trapecio en el ángulo del cuello y el hombro o aplicando presión supraorbitaria (evitar si hay fracturas faciales). Técnica de intercambio para evitar hematomas o lesiones en los tejidos. Si se obtiene respuesta al dolor central, no se necesita estimulación periférica. El dolor periférico puede producir un reflejo espinal y, por lo tanto, no es una prueba eficaz de la función de la neurona motora superior. La abstinencia se puede describir por la presencia de una flexión normal en respuesta al dolor. Alejarse sin flexionar la muñeca es una forma de diferenciar la flexión normal de la flexión anormal. La flexión rígida se considera flexión anormal. La extensión rígida se conoce como extensión anormal. La ausencia de movimiento o tono se conoce como parálisis flácida. ¿Qué otras evaluaciones evalúan la función motora?Además de la evaluación de la fuerza descrita anteriormente, los músculos deben inspeccionarse y palparse. Inspeccione si hay movimiento asimétrico o rotación anormal de las extremidades. Palpe el músculo en busca de disminución (flacidez) o aumento (espasticidad). La disminución del tono puede representar una lesión temprana de la neurona motora superior o del nervio periférico. El tono aumentado se asocia con lesión de la neurona motora superior.

Bates, B. (1983). Una guía para el examen físico. (3ª edición). Filadelfia: Lippincott. págs. 411.

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