Imagen: «Bullus enfhasemaCT.» por James Heilman, MD. Licencia: CC BY-SA 3.0

Definición de enfisema

El enfisema se define como la destrucción de las vías respiratorias distales a la terminal bronquiolo especialmente adelgazamiento y daño de los alvéolos. Comprende la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) causada principalmente por fumar cigarrillos. El enfisema puede clasificarse en centrolobulillar, panlobulillar y paraseptal según el patrón de destrucción de las vías respiratorias.

Enfisema centrolobulillar

El enfisema centrolobulillar, también conocido como enfisema centriacinar, se caracteriza por la ruptura localizada de las paredes alveolares dentro de la parte central de la acini (acinos) sin afectar las porciones periféricas de los acinos y el lóbulo. El enfisema centrolobulillar generalmente afecta las zonas superiores del pulmón. Este tipo de enfisema se observa comúnmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que han fumado cigarrillos durante mucho tiempo. El enfisema centrolobulillar puede evolucionar en panl enfisema obular.

Imagen: «Enfisema, centrilobular (4562642073)» de Yale Rosen. Licencia: CC BY-SA 2.0

Enfisema panlobulillar

Enfisema panlobulillar, por otro lado, se define como la destrucción de todas las partes del lóbulo hasta la periferia . El enfisema panlobulillar se observa con mayor frecuencia en las zonas inferiores de los pulmones. El enfisema panlobulillar es el tipo de enfisema que se ve comúnmente en pacientes con deficiencia de proteasa alfa-1 homocigótica.

Imagen: «Enfisema panlobular (5176420298)» de Yale Rosen. Licencia: CC BY-SA 2.0

Enfisema paraseptal

El enfisema paraseptal se caracteriza por la presencia de -Espacios delimitados dentro de la periferia del lóbulo debido a la destrucción de los tejidos. Por tanto, las partes centrales de los lóbulos no se ven afectadas por este tipo de enfisema. Cuando hay destrucción focal de las vías respiratorias sin confinamiento a ningún lóbulo, se utiliza el término bulla . El enfisema paraseptal generalmente se observa en pacientes con enfisema centrolobulillar o enfisema panlobulillar. Se asocia con infecciones e inflamaciones pulmonares pasadas.

Estudios de imagen en enfisema

Los diferentes tipos de enfisema típicamente presentes hiperinflación. Por lo tanto, el principal hallazgo en los estudios de imagen del enfisema es hiperinsuflación inflación que puede evaluarse e identificarse en una radiografía de tórax convencional (radiografía de tórax). Otras modalidades de diagnóstico por imágenes, como el multidetector y la tomografía computarizada de alta resolución, también se utilizan en la evaluación radiográfica de anomalías menores en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Radiografía de tórax en la evaluación del enfisema

El hallazgo más común de enfisema en la radiografía de tórax es la presencia de un diafragma plano y horizontal. Esto se aprecia mejor en una radiografía de tórax de vista lateral. El aplanamiento del diafragma es causado por la hiperinsuflación de los pulmones. Bulla se puede ver en las radiografías de tórax que indican enfisema.

Aumento del diámetro anteroposterior

El diámetro anteroposterior del tórax aumenta en pacientes con enfisema, nuevamente debido a hiperinsuflación. Un aumento del diámetro anteroposterior del tórax puede confirmarse por la presencia de una distancia retroesternal agrandada entre el esternón y la aorta ascendente (> 2,5 cm). Otro hallazgo que sugiere un aumento del diámetro anteroposterior del tórax es un aumento en el rango entre el diafragma y la pared torácica anterior.

Oligemia o atenuación vascular

Un número significativo de pacientes con hiperinsuflación de los pulmones debido al enfisema tienen oligemia o atenuación vascular. La presencia de oligemia o regiones avasculares en la radiografía de tórax sin ninguna evidencia de cambios enfisematosos debe alertar al radiólogo sobre la posibilidad de embolia pulmonar.

Bulla

Una bulla también puede ser visto en la radiografía de tórax en un paciente con enfisema. Las ampollas no tienen vasos dentro de ellas y tienen una línea clara de demarcación entre el espacio aéreo y el resto del parénquima pulmonar. Las ampollas también se pueden ver independientemente del enfisema. La principal causa de formación de ampollas en el enfisema es el efecto crónico de la presión intrapleural positiva durante la espiración que se encuentra en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Imagen: «BullousEmphysemaMark» por James Heilman, MD. Licencia: CC BY-SA 4.0

Marcas broncovasculares

Los pacientes con enfisema e hipertensión pulmonar secundaria pueden tener un aumento en las marcas broncovasculares de las zonas inferiores de los pulmones. Se ha planteado la hipótesis de que el aumento de las marcas es causado por el engrosamiento de la pared bronquial debido a la inflamación peribronquial.

Insuficiencia cardíaca con visión derecha

Los pacientes con hipertensión pulmonar grave debido a enfisema pueden desarrollar hipertensión pulmonar derecha. insuficiencia cardiaca. La radiografía de tórax revelará hiperinsuflación de los pulmones, cardiomegalia e ingurgitación vascular. Los derrames pleurales también son comunes en esta etapa.

La radiografía de tórax tiene limitaciones en el diagnóstico del enfisema. Solo puede detectar un enfisema leve con la clara visibilidad de las ampollas, pero no puede aclarar la gravedad del enfisema.

Tomografía computarizada en la evaluación del enfisema

Innovaciones

La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) ha introducido una nueva entidad patológica en el enfisema, conocida como enfisema anatómico. La TCAR nos ha permitido diagnosticar el enfisema anatómico que es muy limitado y se espera que el paciente esté completamente asintomático en esta etapa. Además, la TCAR ha mostrado evidencia de que una proporción significativa de pacientes con deficiencia de proteasa alfa-1 tienen enfisema panlobular en las zonas superiores del pulmón en lugar de la afectación de las zonas inferiores.

La TCAR puede detectar pequeños agujeros pulmonares debido al enfisema siempre que ya que el diámetro del agujero es superior a 5 mm. Por lo tanto, las patologías que resultan en anomalías más pequeñas en las primeras etapas pueden pasarse por alto en una TCAR.

Imagen: «PulArtHyperandEmphysemaMark» por James Heilman, MD. Licencia: CC BY-SA 4.0

La TCAR puede detectar enfisema centrolobulillar y lesiones pulmonares circundantes. Puede revelar destrucción pulmonar uniforme en enfisema panlobulillar y pequeñas áreas focales de baja densidad en el enfisema centrolobulillar. El enfisema paraseptal se puede ver fácilmente en HCRT y se pueden ver paredes delgadas bien definidas. El patrón de enfisema comprende la apariencia de dientes de sierra que se puede ver claramente en HCRT solamente.

El análisis cualitativo

El análisis cualitativo de cortes finos de TCAR durante la inspiración es mejor para la detección y caracterización del enfisema. El desplazamiento y la atenuación de los vasos sanguíneos también se pueden evaluar en los cortes individuales de TCAR. El paciente debe limitar o dejar de respirar durante el corto tiempo de adquisición como resp El movimiento respiratorio puede ocultar los cambios enfisematosos en los pulmones.

De manera subjetiva y objetiva

El análisis cuantitativo de las imágenes de TCAR de los pulmones en un paciente con enfisema se puede realizar de forma subjetiva u objetiva manera. El análisis subjetivo se basa en la inspección visual de cada región del pulmón. Cada región del pulmón se clasifica de 0 a 4 según el grado de enfisema que parezcan.

La siguiente tabla resume la escala de cinco puntos utilizada en la inspección visual de la TCAR en el enfisema.

Predicción de resultados

Si bien este sistema de puntuación podría ser útil para predecir quiénes son más propensos a desarrollar hipertensión pulmonar, pruebas de función pulmonar deterioradas o presentar síntomas, no se correlacionó con Resultado quirúrgico después de la cirugía de reducción del volumen pulmonar.
El predictor más importante del resultado posquirúrgico después de la cirugía de reducción del volumen pulmonar fue la ubicación de la región afectada por el enfisema. A los pacientes con enfisema en las zonas superiores del pulmón generalmente les fue bien después de la cirugía de reducción del volumen pulmonar en comparación con aquellos con enfisema en las zonas inferiores del pulmón.

Bulla y ampollas

Una bulla es una cavidad subpleural de paredes delgadas que está lleno de aire y se encuentra dentro del parénquima pulmonar. Estas cavidades miden más de 1 cm y se ven en pacientes con enfisema paraseptal. El enfisema centrolobulillar también se puede asociar con ampollas. Las ampollas, por otro lado, no están relacionadas con enfisema. Miden menos de 1 cm y se encuentran dentro de la pleura visceral.Suelen encontrarse en las porciones apicales de la pleura visceral. El estallido de una ampolla o ampollas puede causar neumotórax.