Código y descripción del procedimiento
99213 – Visita al consultorio u otra consulta ambulatoria para la evaluación y el tratamiento de un paciente establecido, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Un historial ampliado centrado en el problema; Un examen ampliado centrado en el problema; Toma de decisiones médicas de baja complejidad. El asesoramiento y la coordinación de la atención con otros médicos, otros profesionales de atención médica calificados o agencias se brindan de acuerdo con la naturaleza del (los) problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Por lo general, los problemas que se presentan son de gravedad baja a moderada. Por lo general, se pasan 15 minutos cara a cara con el paciente y / o la familia. – monto promedio de tarifa – $ 75 – $ 90
En facturación médica, el código CPT 99213 es el código CPT más utilizado. Aquí he dado la definición y las reglas para la presentación con otros códigos CPT como inyección, cirugía y vacunación y otros códigos CPT.
CÓDIGO CPT – 99213 Paciente establecido, visita clínica moderada.
Visita al consultorio u otro paciente ambulatorio para evaluación y manejo de un paciente establecido.
Para el código 99213, la evaluación ampliada para el consultorio u otra visita ambulatoria requiere al menos dos de estos tres componentes clave deben estar presentes en el registro médico:
o Una historia ampliada centrada en el problema
o Un examen ampliado centrado en el problema
o Toma de decisiones médicas de baja complejidad
Un consejo para el código 99213 es pensar en visitas ampliadas como una suma de los síntomas continuos u otra forma ampliada del problema. Por lo general, el problema o los problemas que se presentan son de gravedad baja a moderada. Por lo general, se pasan 15 minutos cara a cara con el paciente o su familia.

 Una visita al consultorio de nivel medio se conoce técnicamente como "visita al consultorio u otra consulta ambulatoria para la evaluación y el manejo de un paciente establecido ". Es el código CPT 99213. 

Los descriptores para los niveles de los servicios E & M reconocen siete componentes, seis de los cuales se utilizan en la definición de los niveles de servicios E & M. Estos componentes son:
1. Historia (componente clave); cuatro tipos reconocidos de historia (centrado en el problema, centrado en el problema ampliado, detallado y completo)
2. Examen (componente clave); cuatro tipos reconocidos de examen (centrado en el problema, centrado en el problema ampliado, detallado y completo)

3. Toma de decisiones médicas (componente clave); cuatro tipos reconocidos de toma de decisiones médicas (sencilla, de baja complejidad, moderada y alta)
4. Asesoramiento (factor contribuyente)
5. Coordinación de la atención (factor contributivo)
6. Naturaleza del problema que se presenta (factor contribuyente)
7. Tiempo
Al seleccionar el nivel de servicio adecuado para un código CPT de evaluación y gestión de la oficina (E / M), los siguientes requisitos deben cumplirse y documentarse adecuadamente en la historia clínica:
• Paciente nuevo (CPT 99201-99204 ): Requiere los tres componentes clave
• Paciente establecido (CPT 99212-99214): requiere dos de los tres componentes clave

Sugerencias de facturación y codificación
Si la prueba de hidrógeno en el aliento se realizó el mismo día de la visita de E / M 99213, use CPT 91065 y agregue el modificador 25 a la visita al consultorio.
Si se realizan los servicios de E & M y la cirugía en el mismo DOS, debemos agregar el modificador 25 para los servicios E & M 99213 -25
Facturación con la vacuna contra la influenza el mismo día, agregar modificador.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 es un procedimiento no cubierto / inclusivo si se realiza junto con 99201-99205 o 99211-99215 y 99241-99245 en la misma fecha de servicio. En tales casos, cancele CPT 94760. Tenga en cuenta que el CPT 94760 debe pagarse si lo mismo se realiza solo en un DOS en particular.
Si la vacuna antineumocócica se administra el mismo día con – 90732
E & M : 99214 – 25
Vacuna: 90732
Código de administración: G0009
ICD: V03.82
Procedimiento de visita al consultorio para facturar EKG junto con E & M
93000 cuando se realiza en Office
99213 – 25
93000 – 59
Si conoce alguna regla, utilice la sección de comentarios para ayudar a otros.
Ejemplos de facturación
Ejemplos de facturables y no facturables. siguen los servicios prolongados facturables.
• Servicios prolongados facturables
EJEMPLO 1
Un médico realizó una visita que cumplía con la definición de visita al consultorio, código CPT 99213 y la duración total de los servicios directos en persona ( incluida la visita) fue de 65 minutos. El médico factura el código CPT 99213 y una unidad del código 99354.
¿Se pueden facturar juntos los códigos de procedimientos médicos 99393 y 99213
Respuesta: Sí.
Nota: Un proveedor de salud física (médico), no un proveedor de salud mental proveedor. Si codifica su visita con una visita de consejería o salud mental, se le negará el pago. Puede facturar el código médico E y M (es decir,99213, 99214 y 99215) utilizando la duración de la visita o los elementos de apoyo de la visita. Debe documentar la cantidad de tiempo (y que más del 50% del tiempo se dedicó a la consejería o la coordinación de la atención) o los elementos clave que hacen el diagnóstico. Este proceso también funciona para la forma en que facturaría los planes de salud comerciales.

Códigos CPT: Hay dos opciones: (1) facturar como 99215 si incluye todos los elementos en la nota. (2) facturar tanto (a) 99393 para el mantenimiento de la salud como (b) 99213 para la evaluación del TDAH. Un representante de Medicaid nos ha dicho que pagarán en este caso. Para los pagadores comerciales, debe incluir el modificador -25, pero con Medicaid no lo hace.
Códigos ICD-9: (1) atención preventiva V20.2 y (2) 314.0 para TDAH.
Facturación 99213 con procedimiento quirúrgico y uso de modificadores
* El código de procedimiento 27447 tiene un período de cirugía global de 90 días.
* El código de procedimiento 99213 se envía con una fecha de servicio que se encuentra dentro del período global de 90 días.
* Cuándo se realiza un procedimiento diagnóstico o terapéutico sustancial, el servicio de evaluación y manejo está incluido en el período quirúrgico global.
Ejemplo: servicio de evaluación y manejo presentado con procedimientos quirúrgicos menores
Código Descripción Estado
11000 DOS = 01 / 23/10 Desbridamiento de piel infectada o eccematosa extensa; hasta el 10% de la superficie corporal.
Permita 99213 DOS = 01/23/10 Visita al consultorio u otra consulta externa para la evaluación y el manejo de un paciente EST, que requiere al menos dos de estos tres componentes clave: un problema ampliado enfocado historia; un examen ampliado centrado en el problema; toma de decisiones médicas de baja complejidad. El asesoramiento y la coordinación de la atención con otros proveedores o agencias se brindan de manera consistente con la naturaleza del problema (s) y las necesidades del paciente y / o la familia. Los problemas son de gravedad baja / moderada. Los médicos pasan 15 minutos cara a cara con el paciente y / o la familia. Disallow
Explicación:
** El procedimiento 11000 (período de cirugía global de 0 días) se identifica como un procedimiento menor.
** El procedimiento 99213 se envía con la misma fecha de servicio.
** Cuándo se realiza un procedimiento menor, el servicio de evaluación y manejo se considera parte del servicio global.
NOTA:
MODIFICADOR – 24 se utiliza para informar un servicio de evaluación y manejo no relacionado por el mismo médico durante un período postoperatorio.
MODIFIER – 25 se utiliza para informar de un servicio de gestión y evaluación significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día de un procedimiento. MODIFIER – 79 se utiliza para informar sobre un procedimiento o servicio no relacionado por el mismo médico durante el período posoperatorio. Cuando los MODIFICADORES – 24 Y – 25 son remitidos con un servicio de evaluación y gestión en la misma fecha de servicio o durante el postoperatorio por el mismo médico, se cuestiona el servicio de evaluación y gestión y se recomienda una revisión de información adicional. Cuando el MODIFICADOR – 79 se presenta con un servicio de evaluación y gestión en la misma fecha de servicio o durante el período posoperatorio por el mismo médico, se recomienda un informe por separado del servicio de evaluación y gestión. MODIFICADORES: se agregan modificadores al código de procedimiento o servicio principal para indicar que el servicio ha sido alterado de alguna manera por una circunstancia específica.

La documentación de estos servicios puede incluir, entre otros:

• Notas de progreso para la (s) fecha (s) de servicio en cuestión
• Órdenes médicas escritas / telefónicas
• Un ejemplo de la firma del proveedor
• Si la firma en la documentación que respalda el servicio falta o es ilegible, envíe una declaración de atestación del proveedor ejecutante que verifique que él personalmente realizó el servicio.
• El informe del procedimiento u otra documentación aplicable si el E / M se facturó con el modificador 25, lo que indica que se podía identificar por separado del procedimiento
• Cualquier otro tipo de documentación para justificar la necesidad médica de los servicios en particular

Ejemplo de error de facturación de CPT facturado 99213 – Paciente establecido E / M que requiere 2 de 3 componentes clave (p. Ej. historial extendido y toma de decisiones médicas de baja complejidad) fue facturado bajo el NPI de los médicos. Este servicio se factura como «Incidente a» ya que la documentación para esta fecha de servicio respalda que el servicio fue realizado por una enfermera especializada. La nota muestra esto como una visita de seguimiento para fibromialgia / fatiga crónica / dolor en la extremidad inferior derecha y para evaluar al paciente después de comenzar con la medicación.
Las notas escritas a mano indican visitas anteriores con el motivo de la visita documentado y una nota para un Visita posterior para f / u iniciar Savella. La documentación no indica ningún descuido médico o visitas previas por parte del médico que inició el curso del tratamiento. Según la documentación, parece ser una visita de seguimiento con el PN que inició al paciente con este medicamento previamente.

A continuación se muestran ejemplos de servicios prolongados facturables y no facturables.
Servicios prolongados facturables
EJEMPLO 1
Un médico realizó una visita que cumplía con la definición de visita al consultorio, código CPT 99213 y la duración total de los servicios directos cara a cara (incluida la visita) fue de 65 minutos. El médico factura el código CPT 99213 y una unidad del código 99354.
EJEMPLO 2
Un médico realizó una visita que cumplía con la definición de visita domiciliaria, el código CPT 99327 y la duración total de la consulta directa. El contacto cara a cara (incluida la visita) fue de 140 minutos. El médico factura los códigos CPT 99327, 99354 y una unidad del código 99355.
EJEMPLO 3
Un médico realizó una visita al consultorio de un paciente establecido que era predominantemente de consejería, dedicando 75 minutos (cara a cara directa) con el paciente. El médico factura el código CPT 99215 y una unidad del código 99354.

Servicios prolongados no facturables
EJEMPLO 1
Un médico realizó una visita que cumplió con la definición del código de visita 99212 y la duración total de la visita directa. -El contacto cara a cara (incluida la visita) fue de 35 minutos. El médico no puede facturar servicios prolongados porque la duración total del servicio presencial directo no alcanzó el límite de tiempo para facturar servicios prolongados.
EJEMPLO 2
Un médico realizó una visita que cumplió con la definición del código 99213 y, aunque el paciente estuvo en el consultorio recibiendo tratamiento durante 4 horas, la duración total del servicio directo presencial del médico fue de 40 minutos. El médico no puede facturar servicios prolongados porque la duración total del servicio presencial directo no alcanzó el límite de tiempo para facturar servicios prolongados.
EJEMPLO 3
Un médico realizó una visita posterior al consultorio que consistió principalmente en asesoramiento, gastos 60 minutos (cara a cara) con el paciente. El médico no puede codificar 99214, que tiene un tiempo típico de 25 minutos, y una unidad de código 99354. El médico debe facturar el código de nivel más alto en la familia de códigos (99215 que tiene 40 minutos típicos / unidades de tiempo promedio asociadas). El tiempo adicional que se gasta más allá de este código es de 20 minutos y no alcanza el límite de tiempo para facturar servicios prolongados.
Por último, debe recordar que los contratistas de Medicare no pagarán (ni usted podrá facturar al paciente) los códigos de servicios prolongados 99358 y 99359, que no requieren ningún contacto directo con el paciente cara a cara (por ejemplo, llamadas telefónicas). Estos son servicios cubiertos por Medicare y el pago está incluido en el pago de otros servicios facturables.
Evaluación & consejos de administración: consultorio u otros servicios ambulatorios, paciente establecido
Puntos clave para recuerde
Los componentes clave (elementos de servicio) de los servicios de & de gestión (E / M) de evaluación son:
1. Historia
2. Examen
3. Toma de decisiones médicas.
Al facturar servicios de consultorio u otros servicios ambulatorios para pacientes establecidos, dos de los tres componentes clave deben estar completamente documentados para poder facturar (aparte del 99211). Cuando el asesoramiento y / o la coordinación de la atención domina (más del 50 por ciento) el encuentro médico-paciente y / o familiar (tiempo cara a cara en el consultorio u otro entorno ambulatorio), entonces el tiempo puede considerarse el factor clave o de control para calificar para un nivel particular de servicios de E / M. La extensión de dicho tiempo debe documentarse en la historia clínica.

Comparación de otros códigos establecidos 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 minutos (promedio)
• Paciente que presenta problemas mínimos
• No se requieren tres componentes
99212 – 10 minutos (promedio)
• Historial centrado en el problema. Documentación necesaria:
• Queja principal
• Breve historia de la enfermedad actual
• Examen centrado en el problema. Documentación necesaria:
• Examen limitado del área del cuerpo o sistema de órganos afectados
• Toma de decisiones médicas que es sencilla. Documentación necesaria (deben cumplirse o superarse dos de los tres siguientes):
• Número mínimo de diagnósticos u opciones de gestión
• Ninguno o cantidad mínima y / o complejidad de los datos a revisar
• Riesgo mínimo de complicaciones, morbilidad y / o mortalidad
99213 – 15 minutos (promedio)
• Historial ampliado centrado en el problema. Documentación necesaria:
• Queja principal
• Breve historia de la enfermedad actual
• Revisión de los sistemas pertinente al problema
• Examen ampliado centrado en el problema. Documentación necesaria:
• Examen limitado del área del cuerpo o sistema de órganos afectados y cualquier otra área (s) del cuerpo o sistema (s) de órganos sintomáticos o relacionados
• Toma de decisiones médicas de baja complejidad. Documentación necesaria (se deben cumplir o exceder dos de los tres siguientes):
• Número limitado de diagnósticos u opciones de manejo
• Cantidad limitada y / o complejidad de los datos que se deben revisar
• Bajo riesgo de complicaciones importantes, morbilidad y / o mortalidad
99214 – 25 minutos (promedio)
• Historial detallado.Documentación necesaria:
• Queja principal
• Historial extendido de la enfermedad actual
• Revisión extendida de los sistemas
• Historial pasado, familiar y / o social pertinente
• Examen detallado. Documentación necesaria:
• Examen extendido de las áreas del cuerpo afectadas o los sistemas de órganos y cualquier otra área o sistemas de órganos sintomáticos o relacionados
• Toma de decisiones médicas que complejidad moderada. Documentación necesaria (se deben cumplir o exceder dos de los tres siguientes):
• Varias opciones de diagnóstico u manejo
• Cantidad moderada y / o complejidad de los datos a revisar
• Riesgo moderado de complicaciones importantes, morbilidad y / o mortalidad
99215 – 40 minutos (promedio)
• Historial integral. Documentación necesaria:
• Queja principal
• Historial extendido de la enfermedad actual
• Revisión completa de los sistemas
• Historial social, familiar y pasado completo
• Examen completo. Documentación necesaria:
• Un examen general de varios sistemas O un examen completo de un solo sistema orgánico y otras áreas corporales sintomáticas o relacionadas o de ocho o más sistemas orgánicos
• Toma de decisiones médicas de alta complejidad. Documentación necesaria (se deben cumplir o exceder dos de los tres siguientes):
• Gran cantidad de diagnósticos u opciones de manejo
• Gran cantidad y / o complejidad de datos para revisar
• Alto riesgo de complicaciones importantes, morbilidad y / o mortalidad
¿Se pueden facturar juntos los códigos de procedimientos médicos 99393 y 99213
Monto de la tarifa de Medicare para el CÓDIGO CPT 99213