Descripción general

La hemorragia intracerebral (HIC) es causada por sangrado dentro del tejido cerebral en sí, un tipo potencialmente mortal de accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el cerebro se ve privado de oxígeno y suministro de sangre. La HIC es causada más comúnmente por hipertensión, malformaciones arteriovenosas o traumatismo craneoencefálico. El tratamiento se centra en detener el sangrado, eliminar el coágulo de sangre (hematoma) y aliviar la presión sobre el cerebro.

¿Qué es una hemorragia intracerebral (HIC)?

Las arterias pequeñas traen sangre a áreas profundas del cerebro (consulte Anatomía del cerebro). La presión arterial alta (hipertensión) puede hacer que estas arterias de paredes delgadas se rompan, liberando sangre al tejido cerebral. Encerrado dentro del cráneo rígido, la sangre coagulada y la acumulación de líquido aumentan la presión que puede aplastar el cerebro contra el hueso o hacer que se desplace y se hernia (Fig. 1). A medida que la sangre se derrama en el cerebro, el área que irriga la arteria ahora se ve privada de sangre rica en oxígeno, lo que se denomina accidente cerebrovascular. A medida que mueren las células sanguíneas dentro del coágulo, se liberan toxinas que dañan aún más las células cerebrales en el área que rodea el hematoma.

Figura 1. Una hemorragia intracerebral (HIC) generalmente es causada por la ruptura de pequeñas arterias dentro del tejido cerebral (izquierda). A medida que la sangre se acumula, se forma un hematoma o un coágulo de sangre que aumenta la presión sobre el cerebro.

Una ICH puede ocurrir cerca de la superficie o en áreas profundas del cerebro. A veces, las hemorragias profundas pueden expandirse hacia los ventrículos, los espacios llenos de líquido en el centro del cerebro. El bloqueo de la circulación cerebroespinal (LCR) normal puede agrandar los ventrículos (hidrocefalia) y causar confusión, letargo y pérdida del conocimiento.

¿Cuáles son los síntomas?

Si experimenta los síntomas de un ICH, llame al 911 inmediatamente! Los síntomas generalmente aparecen repentinamente y pueden variar según la ubicación del sangrado. Los síntomas comunes incluyen:

• dolor de cabeza, náuseas y vómitos
• letargo o confusión
• repentino debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, generalmente en un lado
• pérdida del conocimiento
• pérdida temporal de la visión
• convulsiones

¿Cuáles son las causas?

• Hipertensión: la presión arterial elevada puede hacen que se rompan pequeñas arterias dentro del cerebro. La presión normal es de 120/80 mm Hg.
• Anticoagulantes: los medicamentos como la cumadina, la heparina y la warfarina que se usan para prevenir los coágulos en el corazón y las enfermedades cerebrales pueden causar HIC.
• MAV: una maraña de arterias y venas anormales sin capilares en el medio.
• Aneurisma: una protuberancia o debilitamiento de la pared de una arteria.
• Traumatismo en la cabeza: fracturas del cráneo y heridas penetrantes (bala ) puede dañar una arteria y causar hemorragia.
• Trastornos hemorrágicos: hemofilia, anemia de células falciformes, CID, trombocitopenia.
• Tumores: tumores muy vasculares como angiomas y tumores metastásicos pueden sangrar en el tejido cerebral.
• Angiopatía amiloide: acumulación de proteínas dentro de las paredes de las arterias.
• Uso de drogas: el alcohol, la cocaína y otras drogas ilícitas pueden causar HIC.
• Espontáneo: HIC por causas desconocidas.

¿Quién se ve afectado?

El diez por ciento de los accidentes cerebrovasculares son causados por ICH. La HIC es dos veces más común que la hemorragia subaracnoidea (HSA) y tiene un riesgo de muerte del 40%. La HIC ocurre con un poco más de frecuencia entre los hombres que entre las mujeres y es más común entre los afroamericanos y los japoneses jóvenes y de mediana edad. La edad avanzada y la hipertensión son los factores de riesgo más importantes para la HIC. Aproximadamente el 70% de los pacientes experimentan déficits a largo plazo después de una HIC.

¿Cómo se hace un diagnóstico?

Cuando se lleva a una persona a la sala de emergencias con una sospecha de hemorragia cerebral, los médicos Aprenderá tanto sobre sus síntomas, problemas médicos actuales y anteriores, medicamentos y antecedentes familiares. El estado de la persona se evalúa rápidamente. Las pruebas de diagnóstico ayudarán a determinar el origen del sangrado.

La tomografía computarizada (TC) es una técnica X no invasiva rayo para revisar las estructuras anatómicas dentro del cerebro y para detectar cualquier sangrado. La angiografía por TC implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para ver las arterias del cerebro.

El angiograma es un procedimiento invasivo, donde se coloca un catéter se inserta en una arteria y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro. Una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta un medio de contraste en el torrente sanguíneo y se toman radiografías.

La exploración por resonancia magnética (MRI) es una prueba no invasiva, que utiliza un campo magnético y ondas de radiofrecuencia para brindar una vista detallada de los tejidos blandos de su cerebro.Una MRA (angiograma por resonancia magnética) implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para examinar los vasos sanguíneos y las estructuras del cerebro.

¿Qué tratamientos están disponibles?

El tratamiento puede incluir medidas que salvan vidas, alivio de síntomas y prevención de complicaciones. Una vez que se identifica la causa y la ubicación del sangrado, se realiza un tratamiento médico o quirúrgico para detener el sangrado, eliminar el coágulo y aliviar la presión sobre el cerebro. Si se deja solo, el cerebro eventualmente absorberá el coágulo en un par de semanas; sin embargo, el daño al cerebro causado por la PIC y las toxinas sanguíneas puede ser irreversible.

Generalmente, los pacientes con pequeñas hemorragias (< 10 cm3) y déficits mínimos son tratados médicamente. Los pacientes con hemorragias cerebelosas (> 3 cm3) que se están deteriorando o que tienen compresión del tronco encefálico e hidrocefalia se tratan quirúrgicamente para extirpar el hematoma lo antes posible. Los pacientes con hemorragias lobares grandes (50 cm3) que se están deteriorando generalmente se someten a la extirpación quirúrgica del hematoma.

Tratamiento médico
El paciente permanecerá en la unidad de accidentes cerebrovasculares o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha vigilancia y cuidado.

• Si el paciente estaba tomando anticoagulantes, se administrarán medicamentos de reversión para restaurar los factores de coagulación.
• La presión arterial se controla para disminuir el riesgo de más sangrado todavía proporcionar suficiente flujo sanguíneo (perfusión) al cerebro.
• El control de la presión intracraneal es un factor en las hemorragias grandes. Se puede colocar un dispositivo llamado monitor ICP directamente en los ventrículos o dentro del cerebro para medir la presión. La PIC normal es de 20 mm HG.
• La extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) de los ventrículos ayuda a controlar la presión. Se puede colocar un catéter ventricular (derivación VP) para drenar el líquido del LCR y dejar espacio para que el hematoma se expanda sin dañar el cerebro.
• La hiperventilación también ayuda a controlar la PIC. En algunos casos, el coma puede inducirse con medicamentos para reducir la PIC.

Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es eliminar la mayor cantidad posible del coágulo de sangre y detener la fuente de hemorragia si se debe a una causa identificable, como una MAV o un tumor. Dependiendo de la ubicación del coágulo, se puede realizar una craneotomía o una aspiración estereotáxica.

• La craneotomía consiste en hacer un agujero en el cráneo con un taladro para exponer el cerebro y eliminar el coágulo. Debido al mayor riesgo para el cerebro, esta técnica generalmente se usa solo cuando el hematoma está cerca de la superficie del cerebro o si está asociado con una MAV o un tumor que también debe extirparse.
• Estereotáctico La aspiración de coágulos es una cirugía mínimamente invasiva para hematomas grandes ubicados en las profundidades del cerebro. El procedimiento utiliza un marco estereotáctico para guiar una aguja o un endoscopio directamente hacia el coágulo. La guía estereotáxica es como el sistema GPS de su automóvil. Es una navegación basada en sus exploraciones de imágenes prequirúrgicas. La tomografía computarizada ayuda a identificar la mejor trayectoria hacia el hematoma. En el quirófano, el cirujano perfora un pequeño orificio del tamaño de una moneda en el cráneo. Con la ayuda del marco estereotáctico, se pasa una cánula hueca a través del orificio, a través del tejido cerebral, directamente al coágulo. La cánula hueca está unida a una jeringa grande para extraer la porción líquida del coágulo de sangre (Fig. 2). Luego se inserta un catéter más pequeño para continuar drenando durante los próximos días o semanas (Fig. 3).

Figura 2. Aspiración de coágulo a través un catéter para reducir el efecto de masa y la presión en el cerebro.

Figura 3. Tomografía computarizada de una HIC grande antes y después de la extracción del coágulo. Un catéter permanece en el espacio para continuar drenando durante varios días.

Recuperación & prevención

Inmediatamente después de una HIC, el paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante varias semanas, donde los médicos y enfermeras los vigilan de cerca para detectar signos de resangrado, hidrocefalia y otras complicaciones. Una vez que su condición es estable, el paciente es trasladado a una habitación normal.

Los pacientes con HIC pueden sufrir déficits a corto y / o largo plazo como resultado del sangrado o del tratamiento. Algunos de estos déficits pueden desaparecer con el tiempo con curación y terapia. El proceso de recuperación puede llevar semanas, meses o años para comprender el nivel de déficit incurrido y recuperar la función.

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación en los que se utilizan nuevos tratamientos (fármacos, diagnósticos, procedimientos y otras terapias: se prueban en personas para ver si son seguras y efectivas. Siempre se realizan investigaciones para mejorar el nivel de atención médica. La información sobre los ensayos clínicos actuales, incluida la elegibilidad, el protocolo y las ubicaciones, se encuentra en la Web.Los estudios pueden ser patrocinados por los Institutos Nacionales de Salud (consulte Clinicaltrials.gov), así como por la industria privada y las empresas farmacéuticas (consulte Centerwatch.com).

Fuentes & enlaces

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o 513-221-1100.

Fuentes

1. Directrices para el manejo de Hemorragia intracerebral. Stroke 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Hemorragia intracerebral espontánea: una revisión. Neurosurg Focus 15: 2003.

Enlaces

Nacional Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Glosario

craneotomía : apertura quirúrgica de una porción del cráneo para acceder a las estructuras intracraneales y reemplazo del colgajo óseo.

hematoma: un coágulo de sangre.

hidrocefalia: inflamación en el cerebro debido a un bloqueo del líquido cefalorraquídeo.

presión intracraneal (PIC): presión dentro del cráneo.

Monitor de PIC: un dispositivo que se utiliza para medir la presión intracraneal dentro del cerebro.

estereotáctico : un método preciso para localizar estructuras cerebrales profundas mediante el uso de coordenadas tridimensionales.

ventrículos: áreas huecas en el centro del cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo.

ventriculoperitoneal (VP) derivación: un catéter que se coloca en el ventrículo del cerebro para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo.

actualizado > 4.2018
revisado por > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio