Introducción

Una hernia incisional es la protrusión del contenido de una cavidad (generalmente el abdomen) a través de una incisión realizada previamente en la pared del compartimento.

Ocurren (por definición) después de una operación, y son una complicación extremadamente común de la cirugía abdominal, con datos recientes que informan una prevalencia después de 1 año del 5,2% y 2 años de aproximadamente 25 %.

En este artículo, analizaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el manejo de una hernia incisional.

Fisiopatología

Las capas de la región anterior Las paredes abdominales son normalmente fuertes y actúan para mantener la integridad de la cavidad abdominal. Sin embargo, una vez que estas capas son interrumpidas por una incisión quirúrgica, su continuidad se interrumpe y se debilitan estructuralmente.

En presencia de un aumento de la presión intraabdominal y / o ciertos factores de riesgo (como fumar, infecciones o cirugía de emergencia), el contenido del abdomen puede hernirse a través de la debilidad, formando una hernia incisional.

Como con cualquier hernia, pueden ocurrir complicaciones, como encarcelamiento (la hernia es irreducible), estrangulación ( el suministro de sangre a la hernia está comprometido) u obstrucción intestinal.

Factores de riesgo

Figura 1 – La vaina del recto y el oblicuo externo

Los factores de riesgo de hernia incisional después de una cirugía abdominal incluyen (clasificados por riesgo relativo):

• Cirugía de emergencia
  • La cirugía de emergencia conlleva el doble de riesgo que la cirugía electiva.
• Tipo de herida
• IMC > 25
  • Los pacientes obesos son más propensos a desarrollar una hernia incisional
• Incisión en la línea media
  • Hay un aumento del riesgo del 74% en comparación con los que no están en la línea media
• Infección de la herida
  • Esto aumenta el riesgo de hernia incisional en un 68%.
• Quimioterapia preoperatoria
• Transfusión de sangre intraoperatoria
• Edad avanzada
• Embarazo

Otro Los factores de riesgo menos comunes incluyen tos crónica, diabetes mellitus, terapia con esteroides, tabaquismo y enfermedad del tejido conectivo.

Características clínicas

La característica clínica característica de una hernia incisional es una hernia no pulsátil , hinchazón reducible, suave y no dolorosa en o cerca del sitio de una herida quirúrgica previa.

Si la hernia está encarcelada, puede volverse dolorosa, sensible y eritematosa. En casos de obstrucción intestinal, el paciente también puede presentar síntomas de distensión abdominal, vómitos y / o estreñimiento absoluto.

En el examen, se palpa una masa en o cerca del sitio de la incisión quirúrgica, que puede ser reducible (dependiendo de su gravedad). Evalúe al paciente para detectar cualquier signo de isquemia intestinal (estrangulamiento), como dolor de rebote o protección involuntaria.

Diagnóstico diferencial

Antecedentes de La cirugía con hernia en o cerca del sitio de la incisión es característica de una hernia incisional y deja un diagnóstico diferencial muy estrecho. También se deben considerar otras causas de bultos abdominales, como el lipoma.

Investigaciones

En la mayoría de los casos de hernia incisional, el diagnóstico se realiza sobre una base clínica, sin que se requieran estudios de laboratorio o de imágenes (sin embargo, cualquier característica de las complicaciones de la hernia debe investigarse en consecuencia)

Se pueden utilizar ecografías * o imágenes de TC para investigar una hernia si el diagnóstico no es claro, lo que demuestra la posibilidad de una brecha fascial con contenido abdominal protuberante.

* El ecografista a menudo solicita al paciente que tosa o Valsalver mientras escanea para demostrar esto

Manejo

El manejo de una hernia incisional debe considerarse caso por caso. La mayoría de las hernias incisionales son asintomáticas y se pueden tratar de forma conservadora.

La cirugía está indicada en pacientes con hernias dolorosas que están clínicamente lo suficientemente aptos para la cirugía. Se deben tener en cuenta el tamaño de la hernia, las características clínicas, la edad del paciente y las comorbilidades, y las preferencias del paciente.

Reparación quirúrgica de una hernia incisional

Incisional Las hernias se pueden reparar mediante una variedad de técnicas, incluida la reparación con sutura (para hernias muy pequeñas), la reparación con malla laparoscópica y la reparación con malla abierta.

Las complicaciones comunes de la reparación de la hernia incisional son el dolor (particularmente después de la cirugía laparoscópica debido a las tachuelas utilizadas para mantener la malla en su lugar), lesión intestinal y formación de seroma (después de una cirugía abierta; esto puede tardar varias semanas o meses en asentarse).

Pronóstico

Muchos las hernias incisionales permanecen asintomáticas de por vida; El 6-15% de ellos será encarcelado y el 2% progresará a estrangulamiento.

A pesar de los recientes avances en las técnicas, las tasas de recurrencia siguen siendo altas. Pueden llegar al 54% en la reparación con sutura y al 36% en la reparación con malla, con un promedio general de alrededor del 15%.

El dolor crónico es una complicación reconocida pero poco conocida de la reparación de la hernia incisional, que afecta alrededor 10-20% casos. Se cree que implica una combinación de inflamación de la malla, daño y atrapamiento de los nervios y tensión en la malla.

Puntos clave

• Una hernia incisional es una hernia que ocurre a través de una incisión realizada previamente en la pared abdominal
• El diagnóstico es típicamente clínico, sin embargo, las imágenes pueden ayudar a confirmar la diagnóstico y dilucidar la anatomía
• El manejo se decide caso por caso, sin embargo, si es adecuado, la mayoría de los pacientes justificará una intervención quirúrgica