Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) son proveedores de la red de seguridad que brindan principalmente servicios que normalmente se brindan en una clínica ambulatoria. Los FQHC se pagan según el Sistema de pago prospectivo (PPS) de FQHC. Los servicios de FQHC incluyen servicios médicos, servicios y suministros relacionados con los servicios de proveedores calificados, servicios de proveedores no médicos, medicamentos cubiertos por la Parte B provistos con servicios de médicos, visitas de enfermeras a pacientes confinados en el hogar en áreas de escasez de proveedores de salud, control de la diabetes y terapia nutricional.

Requisitos de FQHC

Para obtener la certificación como FQHC, una entidad debe cumplir con uno de estos requisitos:

• Está recibiendo una subvención bajo Sección 330 de la Ley del Servicio de Salud Pública (PHS) (42 Código de los Estados Unidos, Sección 254a) o está recibiendo fondos de dicha subvención y cumple con otros requisitos
• No está recibiendo una subvención bajo la Sección 330 de la Ley PHS pero es determinado por el Secretario del Departamento de Salud & Servicios Humanos (HHS) para cumplir con los requisitos para recibir dicha subvención (califica como «similar a FQHC») según la recomendación de la Administración de Recursos y Servicios de Salud
• Se trató d por el Secretario del HHS para propósitos de la Parte B de Medicare como un centro de salud integral financiado con fondos federales a partir del 1 de enero de 1990
• Está operando como un programa de salud para pacientes ambulatorios o instalación de una tribu u organización tribal bajo el Ley de autodeterminación indígena o como una organización indígena urbana que recibe fondos en virtud del Título V de la Ley de mejora de la atención médica indígena a partir de octubre de 1991

Para obtener la certificación como FQHC, la entidad debe cumplir con todos los estos requisitos:

• Proporcionar servicios integrales y tener un programa de garantía de calidad continuo
• Cumplir con otros requisitos de salud y seguridad
• No ser aprobado simultáneamente como Clínica de salud

Proceso de inscripción a Medicare

Para participar en el programa Medicare como FQHC, las entidades debe enviar a CMS lo siguiente:

• Una solicitud firmada y completada Formulario CMS-855A Solicitud de inscripción a Medicare – Proveedores institucionales. Las solicitudes deben enviarse de la siguiente manera:
• En el caso de solicitantes que son operados por una tribu u organización tribal, a la jurisdicción H A / B MAC; y
• En el caso de todos los demás solicitantes, al MAC A / B que cubre el estado donde se encuentra la instalación del solicitante. (Anteriormente, todas las solicitudes y reclamaciones de FQHC eran procesadas por un intermediario fiscal nacional. Este sistema se está eliminando gradualmente a medida que CMS implementa los contratos de MAC, y todas las nuevas aplicaciones de FQHC deben asignarse al MAC correspondiente, como se describe anteriormente. un nuevo solicitante que es una unidad permanente que pertenece y es operada por un FQHC existente en una ubicación diferente en el mismo estado, esto podría significar que cada unidad permanente tendría un MAC diferente hasta que la transición a MAC se haya completado en todo el país. Sin embargo, las adaptaciones han se ha realizado para un conjunto de FQHC que abarcan los límites de jurisdicción de MAC para continuar presentando un informe de costos consolidado).
• Dos copias de la declaración de certificación estándar, cada una con una firma y fecha originales. Cuando está refrendada por CMS, esta declaración sirve como el acuerdo de Medicare FQHC. CMS devolverá una copia firmada al FQHC. Se puede descargar una plantilla de declaración de certificación con instrucciones del sitio web de CMS en: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/som107_exhibit_177.pdf.
• En el caso de los solicitantes elegibles para ser un FQHC sobre la base de : 1) recibir una subvención HRSA §330; o 2) recibir fondos en virtud de un contrato con un FQHC que recibe una subvención HRSA §330; o 3) Designación FQHC Look-Alike, el Aviso de concesión de subvención de HRSA a un FQHC o el aviso de designación FQHC Look-Alike. El aviso debe indicar la ubicación de la práctica aprobada o designada, que debe ser la misma que se informó en el Formulario CMS 855A;
• Formulario CMS-588 Acuerdo de autorización de transferencia electrónica de fondos (EFT); Copia del Certificado de la Ley de Mejoramiento del Laboratorio Clínico (CLIA) (si corresponde). Se consideran las instalaciones que examinan muestras humanas para el diagnóstico, la prevención o el tratamiento de cualquier enfermedad o deterioro o la evaluación de la salud de los seres humanos un laboratorio y debe cumplir con los requisitos de CLIA. Estas instalaciones deben solicitar y obtener un certificado del programa CLIA que corresponda a la complejidad de las pruebas realizadas. Ciertos tipos de laboratorios y pruebas de laboratorio NO están sujetos a cumplir con los requisitos de CLIA. Un ejemplo serían las instalaciones que sirven solo como estaciones de recolección. Una estación de recolección recibe muestras para ser enviadas a un laboratorio que realiza pruebas de diagnóstico.El Capítulo 6, Sección 6002 del Manual de Operaciones del Estado proporciona detalles adicionales sobre laboratorios y pruebas de laboratorio NO sujetos a los requisitos de CLIA. Es responsabilidad del solicitante de FQHC revisar los requisitos de CLIA y obtener un certificado de CLIA si es necesario. Ni el MAC / FI ni la Oficina Regional determinan si el solicitante de FQHC debe obtener y presentar un certificado CLIA; y
• Copia de la licencia estatal (si corresponde).

Antes de enviar un paquete de inscripción de FQHC con la declaración de certificación, es importante revisar cuidadosamente las regulaciones en 42 CFR Parte 405 Subparte X y 42 CFR Parte 491. La presentación del paquete de solicitud es una certificación escrita del cumplimiento de todas las regulaciones. CMS puede rescindir un acuerdo con un FQHC si determina que el FQHC no cumple sustancialmente con los requisitos del regulador de Medicare.

Acerca de nCred

nCred es un proveedor nacional líder de acreditación de atención médica servicios. nCred ha ayudado a miles de proveedores y organizaciones de atención médica en todo el país con el proceso de inscripción de proveedores pagadores. La implementación exitosa de tecnologías líderes combinadas con personal experimentado en acreditación produce excelentes resultados para los clientes de nCred. Contáctenos hoy al (423) 443-4525 o complete nuestro formulario de solicitud de información para analizar cómo nuestros servicios pueden beneficiar a su organización.