Interpretación de los gases en sangre arterial (GA)

diciembre 24, 2020
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Interpretación de los gases en sangre

Interpretación de los gases en sangre arterial (GA)
David A. Kaufman , MD
Jefe, Sección de cuidados intensivos pulmonares & Medicina del sueño
Bridgeport Hospital-Yale New Haven Health
Profesor clínico adjunto, Facultad de Medicina de la Universidad de Yale
(Sección de & Medicina de cuidados intensivos pulmonares)

Introducción:

La interpretación de una gasometría arterial (GA) es una habilidad crucial para médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y otro personal de atención médica. La interpretación de ABG es especialmente importante en pacientes críticamente enfermos.

El siguiente proceso de seis pasos ayuda a garantizar una interpretación completa de cada ABG. Además, encontrará tablas que enumeran los trastornos acidobásicos más comunes.

Existen muchos métodos para guiar la interpretación de la ABG. Esta discusión no incluye algunos métodos, como el análisis del exceso de bases o la diferencia de iones fuertes de Stewart. Se puede encontrar un resumen de estas técnicas en algunos de los artículos sugeridos. No está claro si estos métodos alternativos ofrecen ventajas clínicamente importantes sobre el enfoque presentado, que se basa en la «brecha aniónica».

Enfoque de 6 pasos:

Paso 1: Evaluar el consistencia interna de los valores utilizando la ecuación de Henderseon-Hasselbach:

= 24 (PaCO2)

Si el pH y el son inconsistentes, es probable que la ABG no sea válida.

pH

Aproximado
(nmol / L)

Paso 2: ¿Hay alcalemia o acidemia?

pH < 7,35 acidemia
pH > 7,45 alcalemia

  • Este suele ser el trastorno primario
  • Recuerde: puede haber acidosis o alcalosis incluso si el pH se encuentra en el rango normal (7,35 – 7.45)
  • Deberá verificar la PaCO2, HCO3- y la brecha aniónica.

Paso 3: ¿La alteración es respiratoria o metabólica? ¿Cuál es la relación entre la dirección del cambio en el pH y la dirección del cambio en la PaCO2? En los trastornos respiratorios primarios, el pH y la PaCO2 cambian en direcciones opuestas; en los trastornos metabólicos, el pH y la PaCO2 cambian en la misma dirección.

Paso 4: ¿Existe una compensación adecuada para la perturbación primaria? Por lo general, la compensación no devuelve el pH a la normalidad (7,35 – 7,45).

Si la compensación observada no es la compensación esperada, es probable que haya más de un trastorno ácido-base presente.

Paso 5: Calcule la brecha aniónica (si existe acidosis metabólica): AG = – (+) -12 ± 2

  • Una brecha aniónica normal es aproximadamente 12 meq / L.
  • En pacientes con hipoalbuminemia, la brecha aniónica normal es inferior a 12 meq / L; la brecha aniónica «normal» en pacientes con hipoalbuminemia es aproximadamente 2,5 meq / L menor por cada 1 g / dL de disminución en la concentración de albúmina plasmática (por ejemplo, un paciente con una albúmina plasmática de 2,0 g / dL sería aproximadamente 7 meq / L.)
  • Si la brecha aniónica está elevada, considere calcular la brecha osmolal en situaciones clínicas compatibles.
    • La elevación en AG no se explica por un caso obvio (CAD, acidosis láctica,
    • Se sospecha ingestión de tóxicos
  • brecha OSM = OSM medido – (2 – glucosa / 18 – BUN / 2.8
    • El La brecha de OSM debe ser < 10

Paso 6: si hay una brecha aniónica aumentada, evalúe la relación entre el aumento de la brecha aniónica y la disminución de.

Evalúe la relación entre el cambio en la brecha aniónica (∆AG) y el cambio en (∆): ∆AG / ∆

Esta relación debe estar entre 1.0 y 2.0 si está presente una acidosis metabólica con brecha aniónica sin complicaciones.

Si esta relación cae fuera de e de este rango, entonces hay otro trastorno metabólico presente:

  • Si ∆AG / ∆ < 1.0, entonces una acidosis metabólica concurrente sin brecha aniónica es probable que esté presente.
  • Si ∆AG / ∆ > 2.0, entonces es probable que haya una alcalosis metabólica concurrente.

Es importante recordar cuál debería ser la brecha aniónica «normal» esperada para su paciente, ajustando la hipoalbuminemia (consulte el Paso 5, arriba.

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Acidosis

Respiratorio

pH ↓

PaCO2

Acidosis

&

pH ↓

PaCO2 ↓

Alcalosis

Respiratorio

pH

PaCO2 ↓

Alcalosis

Metabólico

pH

PaCO2