Definición
propósito
Demografía
Descripción
Diagnóstico / preparación
Cuidados postoperatorios
Riesgos
Resultados normales
Tasas de morbilidad y mortalidad
Alternativas

Definición

Una laparotomía es una gran incisión que se hace en el abdomen. La laparotomía exploratoria se usa para visualizar y examinar las estructuras dentro de la cavidad abdominal.

Propósito

La laparotomía exploratoria es un método de exploración abdominal, una herramienta de diagnóstico que permite a los médicos examinar órganos. El procedimiento puede recomendarse para un paciente que tiene dolor abdominal de origen desconocido o que ha sufrido una lesión en el abdomen. Las lesiones pueden ocurrir como resultado de un traumatismo contundente (por ejemplo, un accidente de tráfico) o un trauma penetrante (por ejemplo, una puñalada o una herida de bala). Debido a la naturaleza de los órganos abdominales, existe un alto riesgo de infección si los órganos se rompen o se perforan. Además, la hemorragia en la cavidad abdominal se considera una emergencia médica. La laparotomía exploratoria se usa para determinar la fuente del dolor o la extensión de la lesión y realizar reparaciones si es necesario.

La laparotomía se puede realizar para determinar la causa de los síntomas de un paciente o para establecer la extensión de una enfermedad. Por ejemplo, la endometriosis es un trastorno en el que las células del revestimiento interno del útero crecen en otras partes del cuerpo, más comúnmente en los órganos pélvicos y abdominales. Sin embargo, los crecimientos endometriales son difíciles de visualizar utilizando técnicas de imagen estándar como rayos X, tecnología de ultrasonido o tomografía computarizada (TC). La laparotomía exploratoria se puede utilizar para examinar los órganos abdominales y pélvicos (como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga y el recto) en busca de evidencia de endometriosis. Luego, se pueden extirpar todos los crecimientos que se encuentren.

La laparotomía exploratoria juega un papel importante en la estadificación de ciertos cánceres. La estadificación del cáncer se usa para describir qué tan lejos se ha propagado un cáncer. Una laparotomía permite al cirujano examinar directamente los órganos abdominales en busca de evidencia de cáncer y extraer muestras de tejido para un examen más detallado. Cuando se utiliza la laparotomía para este uso, se denomina laparotomía de estadificación o estadificación patológica.

Algunas otras afecciones que pueden descubrirse o investigarse durante la laparotomía exploratoria incluyen:

• cáncer de los órganos abdominales
• peritonitis (inflamación del peritoneo, el revestimiento de la cavidad abdominal)
• apendicitis (inflamación del apéndice)
• pancreatitis (inflamación del páncreas)
• abscesos (un área localizada de infección)
• adherencias (bandas de tejido cicatricial que se forman después de un traumatismo o cirugía)
• diverticulitis (inflamación del saco como estructuras en las paredes de los intestinos)
• perforación intestinal
• embarazo ectópico (embarazo que ocurre fuera del útero)
• cuerpos extraños (por ejemplo, una bala en víctima de un disparo)
• hemorragia interna

Datos demográficos

Debido a que la laparotomía se puede realizar en diversas circunstancias para diagnosticar o tratar numerosas afecciones, n o existen datos sobre la incidencia general del procedimiento.

Descripción

El paciente generalmente se coloca bajo anestesia general durante la cirugía. Las ventajas de la anestesia general son que el paciente permanece inconsciente durante el procedimiento, no experimentará dolor ni el paciente tendrá ningún recuerdo del procedimiento y los músculos del paciente permanecen completamente relajados, lo que permite una cirugía más segura.

Incisión

Una vez que se ha alcanzado un nivel adecuado de anestesia, se puede realizar la incisión inicial en la piel. Primero se usa un bisturí para cortar las capas superficiales de la piel. La incisión puede ser mediana (vertical hacia abajo de la línea media del paciente), paramediana (vertical en otra parte del abdomen), transversal (horizontal), en forma de T o curva, según las necesidades de la cirugía. Luego se continúa la incisión a través de la grasa subcutánea, los músculos abdominales y, finalmente, el peritoneo. El electrocauterio se usa a menudo para cortar el tejido subcutáneo, ya que tiene la capacidad de detener el sangrado al cortar. Se pueden usar instrumentos llamados retractores para mantener la incisión abierta una vez que la cavidad abdominal ha sido expuesta.

Exploración abdominal

El cirujano puede entonces explorar la cavidad abdominal en busca de enfermedad o trauma. Los órganos abdominales en cuestión se examinarán en busca de evidencia de infección, inflamación, perforación, crecimientos anormales u otras afecciones. Se inspeccionará cualquier líquido que rodee los órganos abdominales; la presencia de sangre, bilis u otros líquidos puede indicar enfermedades o lesiones específicas. En algunos casos, un olor anormal que se encuentra al entrar en la cavidad abdominal puede ser evidencia de infección o un órgano gastrointestinal perforado.

Si se encuentra una anomalía, el cirujano tiene la opción de tratar al paciente antes de cerrar la herida o iniciar el tratamiento después de la cirugía exploratoria. Alternativamente, se pueden extraer muestras de diversos tejidos y / o fluidos para su posterior análisis. Por ejemplo, si se sospecha cáncer, se pueden obtener biopsias para que los tejidos puedan examinarse microscópicamente en busca de

TÉRMINOS CLAVE

Perforación intestinal: un orificio en la pared intestinal.

Subcutáneo: debajo de la piel.

evidencia de células anormales. Si no se encuentra ninguna anomalía, o si no se necesita un tratamiento inmediato, la incisión se puede cerrar sin realizar ningún procedimiento quirúrgico adicional.

Durante la laparotomía exploratoria para el cáncer, se puede realizar un lavado pélvico; Se instila líquido estéril en la cavidad abdominal y se lava alrededor de los órganos abdominales, luego se extrae y se analiza la presencia de células anormales. Esto puede indicar que un cáncer ha comenzado a diseminarse (hacer metástasis).

Cierre

Una vez finalizada cualquier exploración o procedimiento, los órganos y las estructuras relacionadas vuelven a su posición anatómica normal. Luego, se puede suturar la incisión (coser para cerrarla). Las capas de la pared abdominal se suturan en orden inverso y la incisión de la piel se cierra con suturas o grapas.

Diagnóstico / Preparación

Se pueden realizar varias pruebas de diagnóstico para determinar si la laparotomía exploratoria es necesario. Los análisis de sangre o las técnicas de diagnóstico por imágenes, como los rayos X, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI), son ejemplos. La presencia de líquido intraperitoneal (IF) puede ser una indicación de que es necesaria una laparotomía exploradora; un estudio indicó que IF estaba presente en casi tres cuartas partes de los pacientes con lesiones intraabdominales.

Inmediatamente antes del procedimiento quirúrgico, se colocará una vía intravenosa (IV) para que los líquidos y / o medicamentos puedan administrarse al paciente durante y después de la cirugía. Se insertará un catéter de Foley en la vejiga para drenar la orina. El paciente también se reunirá con el anestesiólogo para repasar los detalles del método de anestesia que se utilizará.

Cuidados posteriores

El paciente permanecerá en la sala de recuperación posoperatoria durante varias horas donde su o su recuperación puede ser monitoreada de cerca. El alta del hospital puede ocurrir en tan solo uno o dos días después del procedimiento, pero puede ser más tarde si se realizaron procedimientos adicionales o se encontraron complicaciones. El paciente

¿QUIÉN REALIZA EL PROCEDIMIENTO Y DÓNDE SE REALIZA?

Dependiendo del motivo para realizar una laparotomía exploradora, el procedimiento puede ser realizado por un cirujano general o especializado en un hospital sala de operaciones. En el caso de un traumatismo en el abdomen, un médico de la sala de emergencias puede realizar la laparotomía.

Se le indicará que esté atento a los síntomas que puedan indicar una infección, como fiebre, enrojecimiento o hinchazón alrededor de la incisión, supuración y empeoramiento del dolor.

Riesgos

Los riesgos inherentes al uso de anestesia general incluyen náuseas, vómitos, dolor de garganta, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular; más raramente, pueden ocurrir problemas de presión arterial, reacción alérgica, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Los riesgos adicionales incluyen sangrado, infección, lesión de los órganos o estructuras abdominales o formación de adherencias (bandas de tejido cicatricial entre órganos).

Resultados normales

Los resultados posteriores a la laparotomía exploratoria dependen sobre las razones por las que se realizó. El procedimiento puede indicar que es necesario un tratamiento adicional; por ejemplo, si se detectó cáncer, se puede recomendar quimioterapia, radioterapia o más cirugía. En algunos casos, la anomalía se puede tratar durante la laparotomía y no es necesario ningún tratamiento adicional.

Tasas de morbilidad y mortalidad

Las tasas de complicaciones operativas y posoperatorias asociadas con la laparotomía exploratoria varían según la condición del paciente y cualquier procedimiento adicional realizado.

Alternativas

La laparoscopia es una alternativa relativamente reciente a la laparotomía que tiene muchas ventajas. También llamada cirugía mínimamente invasiva, la laparoscopia es un procedimiento quirúrgico en el que se inserta un laparoscopio (un tubo delgado con luz) y otros instrumentos en el abdomen a través de pequeñas incisiones. El campo operativo interno se puede visualizar en un monitor de video que está conectado al osciloscopio. En algunos pacientes, la técnica se puede utilizar para la exploración abdominal en lugar de

PREGUNTAS PARA HACER AL MÉDICO

• ¿Por qué se recomienda la laparotomía exploradora?
• ¿Qué pruebas de diagnóstico se realizarán para determinar si es necesaria una laparotomía exploradora?
• ¿Se prevé algún procedimiento adicional?
• ¿Qué tipo de incisión se utilizará y dónde se ubicará?

laparotomía. La laparoscopia se asocia con tiempos de recuperación más rápidos, hospitalizaciones más cortas y cicatrices quirúrgicas más pequeñas.

Recursos

LIBROS

Khatri, VP y JA Asensio. Manual de Cirugía Operativa. 1ª ed. Filadelfia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Medicina de emergencia de Rosen. 6ª ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 17ª ed. Filadelfia: Saunders, 2004.

PERIODICOS

Hahn, David D., Steven R. Offerman y James F. Holmes. «Importancia clínica del líquido intraperitoneal en pacientes con lesión intraabdominal cerrada». American Journal of Emergency Medicine 20, núm. 7 (noviembre de 2002).

OTROS

Awori, Nelson, et al. «Laparotomy». Cirugía primaria. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

«Cirugía por laparotomía». Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

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