Causas de la maceración

La maceración es causada por cantidades excesivas de líquido que quedan en contacto con la piel o la superficie de una herida durante períodos prolongados. Este líquido puede ser producido por la propia herida o puede ser el resultado de incontinencia urinaria (Charcot, 1877) o sudoración excesiva. La exposición excesiva a la humedad no solo puede hacer que la herida se deteriore, sino que también puede provocar la rotura de la piel. También existe una fuerte relación entre la humedad excesiva de la piel, cualquiera que sea la fuente, y el desarrollo de úlceras por presión (Jordan y Clark, 1977; Thyagarajan y Silver, 1984). Cochrane (1990) afirma: ‘La piel debe mantenerse limpia y seca para evitar la maceración porque la piel húmeda se rompe más fácilmente bajo presión axial y fuerzas de cizallamiento’.

Los componentes del exudado de heridas agudas y crónicas varían. El exudado de la herida crónica contiene proteasas, que descomponen las proteínas y dañan activamente lo que de otro modo sería tejido sano (Hofman, 1997). Por tanto, la maceración es más probable que ocurra en heridas crónicas como úlceras en las piernas, úlceras por presión, úlceras del pie diabético, heridas por hongos y quemaduras, particularmente cuando la terapia oclusiva se usa de manera inapropiada (Figuras 1-4).

están postrados en cama y tienen incontinencia urinaria tienen riesgo de desarrollar lesiones en las nalgas o el sacro. En personas obesas, también pueden producirse lesiones entre los pliegues de la piel. Cuando ocurre la maceración, esto puede llevar a un aumento en el tamaño total de la lesión, acompañado de excoriación y dolor (Nelson, 1997).

La formación de exudado

La herida normal La respuesta de curación de la inflamación conduce al desarrollo de edema local. La histamina, liberada de las células dañadas como resultado de una lesión, provoca una fuga de plasma de los vasos sanguíneos y, como consecuencia, se forma edema en los tejidos adyacentes. Este exudado se filtra desde la superficie de la herida, inicialmente tomando la forma de un líquido transparente y seroso. Más tarde, se vuelve más viscoso y opaco, ya que contiene leucocitos y otros componentes como albúmina, macrófagos y detritos celulares (Thomas, 1997a).

Aunque existe un conocimiento limitado de la formación de exudado, Thomas (1997b) enumera algunos de los factores que pueden influir en su producción (Cuadro 1).

Cuando una herida se deteriora, puede mostrar un aumento en la producción de exudado, acompañado de suciedad en la ropa o la ropa de cama, un cambio en el olor y posiblemente goteras de los apósitos.

El nivel óptimo de exudado para una herida – El nivel óptimo de exudado requerido para facilitar la curación aún no se ha determinado. Además, varía con los diferentes tipos de heridas. El aumento de los niveles de exudado de la herida puede promover la colonización bacteriana de la herida (Armstrong y Ruckley, 1997), en particular en las heridas que no se tratan adecuadamente. Sin embargo, a pesar de la posibilidad de que los apósitos se empapen y se « traspasen » y proporcionen un acceso potencial para las bacterias, hay poca evidencia que respalde la teoría de que esto aumenta el riesgo de infección.

Se ha demostrado la cicatrización húmeda de heridas para reducir el tiempo necesario para curar una herida (Winter, 1962), pero este trabajo se llevó a cabo en heridas de espesor parcial. Por lo tanto, no está claro si este enfoque de manejo es apropiado para todo tipo de heridas durante todas las etapas de curación.

Manejo de la maceración

El volumen de exudado se clasifica tradicionalmente como leve, moderado o pesado sin embargo, este es un enfoque subjetivo que genera problemas con la selección del apósito (Thomas et al, 1996). Desarrollar y mejorar las propiedades de manejo de fluidos de los apósitos sigue siendo un gran desafío.

La terapia oclusiva, que utiliza películas, espumas e hidrocoloides, es sinónimo de cicatrización húmeda de heridas. Sin embargo, los apósitos fibrosos modernos como los alginatos y las hidrofibras también ofrecen una cicatrización húmeda de heridas. Las hidrofibras tienen un bloque de gel y evitan la absorción lateral; capturan y contienen el exudado directamente sobre la herida sin comprometer la piel sana (Armstrong y Ruckley, 1997).

Evitar la maceración de los apósitos: a menudo se culpa a la terapia oclusiva de la maceración y / o la infección. Sin embargo, la maceración es una complicación de la cicatrización de heridas húmedas solo si el régimen de apósito se usa de manera inapropiada. Por ejemplo, es importante no exceder el tiempo de uso más allá del cual el apósito puede hacer frente de manera adecuada a la producción de exudado.

La elección del apósito debe reflejar los niveles de exudado, el lugar y el estado de la herida. Para evitar o reducir la maceración, se pueden usar apósitos de hidrofibra o alginato para cubrir generosamente el área de la periulcera y luego se pueden aplicar almohadillas absorbentes como apósito secundario para proporcionar una absorción adicional.

Exudado de úlceras venosas de la pierna La maceración resultante de la piel se puede controlar con terapia de compresión y elevación de la extremidad donde esté clínicamente indicado.

Algunos médicos recomiendan el uso de eosina como astringente (Morgan, 1997) para secar la piel macerada peri-herida. Otros pueden usar permanganato de potasio en la propia herida para promover el secado de la herida. Debe recordarse que ninguno de estos dos enfoques ha sido evaluado en ensayos clínicos comparativos.

Si la herida se está deteriorando, se debe realizar una evaluación del manejo y una evaluación cuidadosa de la herida y las cantidades de exudado producidas. realizado en cada cambio de apósito. También se debe considerar la posible presencia de infección. Además, los vendajes de pasta de zinc y la pasta de óxido de zinc BP son valiosos para brindar protección a la piel al actuar como agente barrera. Se recomienda la prueba del parche 48 horas antes de la aplicación para evitar reacciones de sensibilidad.

Se debe evitar cambiar el tipo de apósito sin una razón clínica.

Uso de medicamentos: los agentes antimicrobianos tienen un papel que desempeñar en la prevención y / o gestión de la maceración. Algunos médicos utilizan apósitos yodados para controlar las heridas que exudan mucho y que corren el riesgo de provocar la maceración de la piel circundante. Existe cierto respaldo empírico para este enfoque, pero solo si se utilizan durante un período breve, ya que el uso prolongado puede interferir con la resolución de la herida.

Los corticosteroides son antiinflamatorios y vasoconstrictores, y su uso es controvertido. Cuando se tratan las úlceras de las piernas, parecen ser beneficiosas principalmente para la piel periulcera cuando hay eccema húmedo. No parece haber ninguna evidencia que respalde su uso en el lecho de la herida.

Conclusión

En general, se deben seguir las siguientes reglas de manejo de heridas para evitar o reducir la maceración:

– Seleccione apósitos según el nivel de exudado

– Estime el tiempo de uso óptimo de la forma más objetiva posible

– Reconozca y trate cualquier infección

– Use terapia de compresión y elevación para las úlceras de pierna adecuadas.