OJAI, CA: Los bloqueos nerviosos periféricos son una opción terapéutica razonable para muchos pacientes con trastornos del dolor de cabeza, según una descripción general proporcionada en la Novena Cooperativa Anual de Cefalea de la Conferencia de Invierno del Pacífico. La cefalea en racimos es la indicación de qué bloqueos nerviosos tienen la mejor evidencia. Los datos se mezclan para otros trastornos, como la migraña.

«Las inyecciones terapéuticas para el dolor de cabeza se pueden realizar de manera efectiva, segura y eficiente después de obtener una comprensión básica de la literatura y los puntos de referencia anatómicos», dijo Jack Schim. MD, Codirector del Headache Center of Southern California y Jefe de Neurología del Hospital Scripps en Encinitas.

Jack Schim, MD

Una encuesta de miembros de American Headache La sociedad publicada en 2010 encontró que los médicos que practican el dolor de cabeza comúnmente usan bloqueos nerviosos, pero los regímenes de dosificación y el uso de corticosteroides varían mucho. Los neurólogos usan con mayor frecuencia bloqueos nerviosos para tratar la neuralgia occipital y la migraña crónica, aunque también usan bloqueos nerviosos para el dolor de cabeza de tipo tensional. hemicránea continua y otros trastornos.

«Los bloqueos anestésicos mejoran a los pacientes con bastante rapidez», dijo el Dr. Schim. «Haces un bloqueo nervioso … y dicen, ‘Oh, mi dolor de cabeza se ha ido. ¿Cuánto tiempo se va a sentir bien?’ Esa es la satisfacción tanto para nosotros como para el paciente».

A Dos- Procedimiento minucioso

La realización de bloqueos nerviosos suele tardar unos minutos. Algunos neurólogos pueden elegir el lugar de la inyección según la ubicación del dolor. El Dr. Schim inyecta todos los objetivos potenciales: auriculotemporal, cigomaticotemporal, supratoclear, supraorbitario y nervios occipitales mayores y menores cuando se trata la migraña. Para la cefalea en racimos, la hemicránea paroxística o la hemicránea continua, puede bloquear solo el nervio occipital ipsolateral. Si no hay suficiente alivio del dolor, puede bloquear las ramas del trigémino. «Dolor local puede no ser el principal factor determinante de dónde debemos inyectarnos ”, dijo. «Piense en el paciente en racimo habitual que tiene dolor orbitario V1 y, sin embargo, el bloqueo occipital con esteroides … puede ser muy eficaz en el alivio del dolor de transición».

Los neurólogos inyectan principalmente lidocaína (concentración, 1-2%; máximo dosis, 300 mg) o bupivacaína (concentración, 0,25 a 0,5%; dosis máxima, 175 mg), y algunos neurólogos inyectan ambos fármacos. El efecto de la lidocaína dura de una a tres horas, mientras que el efecto de la bupivacaína dura de cuatro a ocho horas. El Dr. Schim generalmente usa bupivacaína sola y descubre que los pacientes se adormecen en un par de minutos.

El alivio del dolor suele durar más que el efecto anestésico. Prácticamente todos los pacientes parecen experimentar alivio del dolor después de recibir bloqueos nerviosos , pero no hay forma de predecir qué dolores de cabeza regresarán al día siguiente o qué pacientes experimentarán semanas de alivio, dijo el Dr. Schim.

Quién podría beneficiarse

Los bloqueos nerviosos pueden rescatar pacientes que han fallado sus medicamentos caseros. También pueden usarse para tratar pacientes que necesitan alivio entre las inyecciones de toxina A de onabotulinum. Por ejemplo, en un paciente que tiene buenos resultados durante 10 semanas después de recibir la toxina A de onabotulinum, un bloqueo nervioso puede proporcionar alivio durante las dos semanas hasta la próxima inyección de toxina A de onabotulinum. Los bloqueos nerviosos también pueden ayudar a que los pacientes con dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos abandonen la terapia aguda. «Si logramos que dejen de tomar su medicación aguda, las cosas empeorarán por un tiempo. Una de las opciones es hacer que entren en bloque con la frecuencia con la que se sienta cómodo», dijo.

Los bloqueos nerviosos también pueden ser apropiados para niños y pacientes embarazadas. Durante el embarazo, la lidocaína se considera un medicamento de categoría B. «Es una profilaxis de migraña razonable si funciona para alguien», dijo. «Tengo algunas pacientes que venían cada dos o tres semanas y eso las ayudó a superar el embarazo». Recibir bloqueos nerviosos con mayor frecuencia puede resultar incómodo para los pacientes porque el procedimiento suele ser doloroso hasta el inicio del entumecimiento.

En 2014, Govindappagari et al publicaron una serie de casos de 13 mujeres embarazadas con migraña que recibieron tratamiento del nervio periférico bloqueos para el estado migrañoso o la profilaxis a corto plazo de los ataques de dolor de cabeza frecuentes. En el estado migrañoso, la reducción promedio de la puntuación del dolor fue de 4,0 inmediatamente y 24 horas después del procedimiento. dos pacientes que no recibieron ninguna reducción del dolor agudo de los bloqueos nerviosos desarrollaron preeclampsia y sus dolores de cabeza se resolvieron después del parto.

Un estudio de 2014 de Gelfand et al examinó la eficacia de inyecciones mayores del nervio occipital en 46 niños con Trastornos crónicos de cefalea primaria.Descubrieron que las inyecciones de lidocaína y acetato de metilprednisolona beneficiaron al 53% de los pacientes, incluido el 62% de los que tenían migraña crónica y el 33% de los que tenían un nuevo dolor de cabeza persistente diario. «En los niños, tenemos muy pocas opciones en la etiqueta y ciertamente tenemos niños pequeños que podrían beneficiarse de algún alivio», dijo el Dr. Schim.