Chris Salierno, DDS

Editor jefe, Economía Dental

¿Qué provisional utiliza para sus casos de implantes? Creo que la peor opción es la aleta, también conocida como prótesis parcial removible de acrílico. Hay ocasiones en las que una aleta es la única opción disponible, pero haré todo lo posible para encontrar alternativas en todo momento. Los pacientes van a vivir con estas cosas durante tres a seis meses durante la osteointegración y, a veces, meses más si hay que hacer un injerto primero. Eso es mucho tiempo para que una restauración temporal nos decepcione a nosotros ya nuestros pacientes. Imaginemos el Provisional Perfecto:

Desafortunadamente, el Provisional Perfecto todavía no existe. En cambio, nos quedamos con varias opciones, cada una de las cuales tiene sus méritos. Revisaré brevemente mis opciones favoritas y por qué las uso; luego explicaré por qué el flipper es el peor del grupo. Utilice la tabla 1 como referencia rápida.

Dentadura postiza parcial fija temporal

Un puente temporal suele estar hecho de acrílico o bis-acrílico, por lo que es fuerte y puede verse excepcional. También puedo agregar y restar material fácilmente para desarrollar un perfil de emergencia para la restauración futura (figura 1). Los cemento con un cemento temporal (Temp-Bond NE, Kerr) para que los pacientes puedan funcionar sin miedo a que se les escape por la boca. Es lo suficientemente fuerte para la parte posterior y lo suficientemente atractivo para la anterior, por lo que tenemos aplicaciones universales. Si las hago en la silla, definitivamente puedo mantener bajos los costos. Suena como el Provisional perfecto, excepto por un último detalle: los dientes de apoyo debe estar comprometido con las coronas. No habrá ningún daño en el hueso en curación y la encía, pero los dientes adyacentes deben estar preparados. En realidad, esto no es un problema si estos dientes pueden beneficiarse de las restauraciones de cobertura total, pero ese no suele ser el caso.

Figura 1: Una dentadura postiza parcial fija temporal de los números 6 al 11, reemplazando los números 8 y 9 con pónticos. El aumento de la longitud de los incisivos centrales se controlará cuidadosamente agregando acrílico a las superficies de huecograbado de los pónticos.

Puente Maryland

Esta es la opción provisional que más utilizo. Como el puente fijo temporal, tenemos una excelente resistencia y estética. Está fijo en su lugar, por lo que nuestros pacientes están cómodos. Desafortunadamente, sin embargo, la fijación se logra grabando y uniendo las alas retentivas a los dientes adyacentes. Esto significa que perderemos la capacidad de eliminarlo de manera predecible para el contorno del póntico. Es posible eliminarlos con una pinza hemostática, pero es posible que también tengamos que cortarlos con cuidado. El riesgo de dañar los dientes adyacentes no es muy alto, pero vale la pena señalarlo. Otro demérito es que, en mi experiencia, solo podemos usar estos en la anterior. Las fuerzas de oclusión distal a los caninos son demasiado grandes y cortarán estos provisionales. Finalmente, habrá mayores gastos generales con los puentes de Maryland debido a los costos de laboratorio. Aún así, disfruto usándolos durante varios meses o incluso años antes de la colocación del implante (figura 2).

Figura 2: Puentes bilaterales de Maryland que reemplazan los incisivos laterales faltantes congénitamente en un adolescente

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, también conocido como «Snap-It!» para aplicaciones de arcada parcial, es una opción muy duradera para los pacientes. Pueden usarlo las 24 horas del día (excepto durante la higiene) y el ajuste es bastante ceñido, por lo que es casi como una opción fijada por el paciente desde el punto de vista de la comodidad. El material de resina es fácil de recortar pero requiere pulido. Es posible agregar material para esculpir el póntico, pero es complicado. No dañan los dientes de soporte ni los tejidos de cicatrización que se encuentran debajo. Creo que pueden verse muy bien (figuras 3a, 3b), pero el material tiene un acabado mate y carece de translucidez, así que ten cuidado de los casos en la parte anterior que pueden parecer asimétricos. Por eso tiendo a usarlos para reemplazar los dientes posteriores, aunque pueden verse muy bien en la parte anterior para el caso correcto. Solo tenga en cuenta que hay un costo de laboratorio, por lo tanto, cargue el caso de manera apropiada.

Figuras 3a, 3b: ¡Un complemento! Snap-On Smile reemplazando el segundo bicúspide mandibular

Retenedor Essix (Dentsply Raintree Essix)

Esto es lo que uso cuando estoy en un apuro. ¿Qué haces si lo planeaste? al cargar inmediatamente el implante, pero el cirujano lo cancela después de la colocación? ¿Qué se hace si un paciente se fractura de alguna manera su puente Maryland? Me encanta usar un retenedor Essix como solución a corto plazo mientras se fabrica otro provisional (como un nuevo puente de Maryland). Se ven bien si a los pacientes no les importa lucir como si estuvieran usando alineadores transparentes (figura 4).Son removibles, pero a diferencia de Snap-On Smile, deben sacarse durante la comida; de lo contrario corremos el riesgo de fractura. Se pueden usar en la zona anterior o posterior y no dañarán las estructuras circundantes. Quizás la mejor parte es que realmente puede mantener bajos los costos si tiene una máquina de termoformado en su laboratorio. No importa qué tipo de emergencia pase por su puerta, siempre puede reemplazar un diente de manera relativamente rápida y económica si puede hacer un Essix en el sitio.

Ahora que hemos considerado otras opciones provisionales, podemos ser más críticos con el flipper. He dado conferencias sobre este tema muchas veces a lo largo de los años, y creo que sigue siendo la opción provisional para muchos dentistas. Ciertamente podemos estar de acuerdo en que es una de las más caras de fabricar para nosotros, gracias a la costosa factura del laboratorio. Pero me gustaría exponer el caso más importante de que las aletas nos fallan clínicamente y en términos de satisfacción del paciente.

Figura 4: Aparato Essix reemplazando un incisivo lateral maxilar

Figura 5: Una aleta reemplazando un canino maxilar. Observe el acrílico rosa reborde que contribuye a la ilusión de una papila distal y espesor del tejido bucal.

Clínica

Las aletas son perjudiciales para los tejidos periimplantarios de tres formas:

a. La presión sobre el sitio quirúrgico de curación puede ser desastrosa. El material del injerto óseo puede desplazarse, un implante no integrado puede recibir fuerzas oclusales y la encía puede irritarse.

b. Perdemos la oportunidad de desarrollar una emergencia No hay un área póntica en una aleta que pueda ser esculpida meticulosamente para dar forma a la encía en un sitio receptor cosméticamente agradable e higiénicamente accesible para el futuro pilar. En su lugar, aplanamos la encía arquitectura.

c. Flippers mienten sobre el resultado cosmético definitivo del estuche. Aunque un paciente puede tolerar la estética inicialmente, la aleta puede prometerle una papila rosada que puede no estar presente en la restauración final (figura 5). Si la papila no está llenando el espacio interproximal durante la fase provisional, es impredecible suponer que crecerá espontáneamente después de la inserción de la corona final, dejando así el temido triángulo negro. Todas las alternativas de flipper en la Tabla 1 permiten una representación más precisa de los cosméticos finales, lo que permite que el equipo dental y el paciente evalúen la necesidad de procedimientos quirúrgicos adicionales (p. Ej., Agregar o quitar encía) antes de insertar el estuche final.

Satisfacción del paciente

Quizás ya se haya dado cuenta de que nuestros pacientes odian sus aletas. Pero si necesita una prueba cuantificable, la tengo para usted. He escrito dos artículos en mi blog, The Curious Dentist, sobre cuándo y por qué utilizo las alternativas de flipper en diferentes situaciones clínicas. Aunque mi blog está destinado a profesionales de la odontología, cualquier persona del público puede encontrarlo. Entre estos dos artículos, me acerco a los 400 comentarios de nuestros pacientes que expresan cuánto odian realmente sus provisionales. Aquí hay citas reales:

Eso es correcto, pacientes. se sienten tan incómodos con las aletas que buscan en Google sus frustraciones, encuentran mi blog para dentistas y luego me piden que les busque un nuevo dentista. Por supuesto, mi respuesta siempre es sentarme con sus dentistas y compartir sus preocupaciones. Pero me alarma que el flipper sea el punto de ruptura de su paciencia.

Le insto a que explore opciones provisionales más creativas con sus pacientes. Las aletas pueden causar más daño clínico y causar más angustia emocional a nuestros pacientes que las alternativas revisadas aquí.