Tratamiento reactivo de los brotes agudos y la dermatitis crónica en perros atópicos

Los medicamentos de elección para los brotes agudos deben ser de acción rápida, para Reducir rápidamente el prurito y la inflamación, no solo para la comodidad del paciente, sino también para prevenir la progresión a la dermatitis atópica crónica. Oclacitinib, lokivetmab y glucocorticoides sistémicos y / o tópicos son todos útiles, dependiendo de si el brote es localizado o generalizado. Los antihistamínicos también pueden incluirse en esta lista. La evidencia de su eficacia es irregular, pero algunos propietarios los encuentran beneficiosos. Los tratamientos sintomáticos para controlar el prurito crónico y la dermatitis incluyen oclacitinib, lokivetmab, glucocorticoides y ciclosporina.

Oclacitinib puede reducir rápidamente el prurito, en la mayoría de los casos dentro de las 12 horas posteriores a la administración, rompiendo así el ciclo de picazón-rascado en un brote agudo. -hasta. Esta respuesta rápida ayuda a prevenir daños autoinfligidos, infecciones posteriores y cambios crónicos en la piel. En perros con dermatitis atópica estacional, oclacitinib puede usarse para controlar el prurito según sea necesario.

Un estudio abierto (Cosgrove et al., 2015) informó una mejora en la calidad de vida con el uso de oclacitinib, pero más de El 5 por ciento de los perros que recibieron oclacitinib tuvieron efectos secundarios, principalmente trastornos gastrointestinales, infecciones del tracto urinario, otitis, pioderma y desarrollo de masas cutáneas. Teniendo en cuenta que la mayoría de los perros requieren un tratamiento de por vida para la dermatitis atópica, se debe discutir con los dueños la posibilidad de estos efectos adversos. Oclacitinib está contraindicado en perros con inmunosupresión, hiperadrenocorticismo, demodicosis y con neoplasia maligna progresiva.

Lokivetmab es un anticuerpo monoclonal anti-canino caninizado. Tiene una duración de efecto prolongada, actúa en días y se repite a intervalos de cuatro semanas según sea necesario. En un estudio ciego controlado con placebo (Michels et al., 2016a), se demostró que lokivetmab reduce el prurito, el eritema y la gravedad de los signos asociados con la enfermedad atópica. Parece ser seguro, sin informes de reacciones de hipersensibilidad aguda (Michels et al., 2016b) y la incidencia de vómitos, diarrea, letargo y anorexia fue similar en los grupos tratados con lokivetmab y con placebo.

Los glucocorticoides, como prednisolona o metilprednisolona, administrados a 0,5 mg / kg una o dos veces al día pueden reducir rápidamente el prurito. Son medicamentos altamente efectivos y su uso a corto plazo (cinco a siete días) para romper el ciclo de picazón-rascado no tiene efectos adversos duraderos.

El aerosol tópico de glucocorticoides que contiene aceponato de hidrocortisona puede ser efectivo en el manejo de brotes en perros atópicos. Es particularmente útil para el manejo de lesiones localizadas. Este uso está respaldado por un estudio en el que la aplicación una vez al día de aceponato de hidrocortisona a las lesiones en 21 perros con dermatitis atópica, durante 7 o 14 días, mejoró significativamente las lesiones y el prurito (Nam et al., 2012). Los geles / cremas tópicos que contienen betametasona también son útiles para controlar el prurito localizado y / o la pioderma superficial asociados con la dermatitis atópica.

Se han informado inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus tópico al 0.1 por ciento (Marsella et al., 2004; Bensignor). et al., 2005) para reducir la gravedad de las lesiones localizadas y, según la experiencia del autor, es particularmente útil en áreas liquenificadas localizadas que no están infectadas.

Ciclosporina administrada por vía oral, a 5 mg / kg una vez al día hasta que haya un control satisfactorio de los signos clínicos, que suele tardar de cuatro a seis semanas, es adecuado para algunas personas. Se recomienda que no se realicen ajustes de dosis durante al menos las primeras cuatro semanas. Luego, puede reducirse a días alternos, o con menos frecuencia, según la respuesta individual. No se recomienda utilizar la medición de los niveles séricos de ciclosporina para regular la dosis, ya que en perros no se dispone de datos que correlacionen los niveles séricos con la eficacia clínica. Debido al lento inicio de la respuesta a la ciclosporina, los perros con prurito intenso a menudo requieren la administración simultánea de prednisolona. Se informa que la administración de prednisolona a 1 mg / kg con ciclosporina a 5 mg / kg al día durante 14 días resultó en una mejoría más rápida de las lesiones cutáneas y una reducción del prurito en comparación con los perros que recibieron ciclosporina sola (Dip et al., 2013). Por lo tanto, el uso concomitante a corto plazo de un glucocorticoide con ciclosporina debería ser beneficioso en perros gravemente afectados.

Las alteraciones gastrointestinales son los efectos secundarios más comunes asociados con ciclosporina en perros. Se han informado otros efectos secundarios indeseables, como disminución del apetito, hiperplasia gingival, lesiones cutáneas papilomatosas, calambres musculares, cambios en el pelaje como hirsutismo y pabellón auricular eritematoso. La ciclosporina está contraindicada en perros de menos de seis meses de edad, menos de 2 kg de peso y con antecedentes de trastornos malignos.