El manejo de la migraña intratable aún no está estandarizado. El primer punto en el departamento de emergencias es eliminar la enfermedad cefalágica grave no migrañosa y luego confirmar el diagnóstico de migraña. El segundo punto es determinar los factores desencadenantes responsables de la migraña refractaria, principalmente una terapia inadecuada, como una dosis demasiado baja, un tratamiento inadecuado en comparación con la intensidad y un tratamiento retrasado. Se presentan ejemplos de tratamientos clásicos inadecuados para las siguientes cuatro terapias orales principales: un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), analgésicos, derivados del cornezuelo de centeno y triptanos. Cuando estos fármacos son ineficaces, se utilizan mediante inyecciones: propacetamol, aspirina (acetilsalicilato de lisina), AINE inyectables y nefopam. Estos productos difieren de un país a otro. Por ejemplo, los morfinomiméticos, las fenotiazinas y los corticosteroides se prescriben ampliamente en los EE. UU., Mientras que en los países en desarrollo se prefiere el metamizol (dipirona). Los autores describen los diferentes modelos de administración y los efectos adversos de las sustancias. Finalmente, describen el tratamiento del estatus migrañoso. A nivel mundial, los triptanos están infrautilizados en los departamentos de emergencia. Esta revisión confirma la necesidad de realizar ensayos controlados de tratamientos para la migraña en los servicios de urgencias con el fin de desarrollar un consenso terapéutico internacional.