Manejo nutricional de la insuficiencia hepática y encefalopatía hepática

El hígado es responsable de muchas funciones importantes, incluida la eliminación de -productos de la digestión de los alimentos, la absorción de los alimentos y la producción de proteínas necesarias para la consistencia y coagulación normales de la sangre, así como otras moléculas clave involucradas en el metabolismo Los diferentes procesos de enfermedad hepática pueden conducir a un daño y destrucción progresivos de las células hepáticas y, en última instancia, pueden conducir a lo que se denomina insuficiencia hepática. El daño inicial generalmente resulta en la fuga de ciertas enzimas de las células del hígado al torrente sanguíneo. La elevación de estas enzimas hepáticas en un análisis de sangre indica que un paciente puede tener una hepatopatía (enfermedad hepática), pero no indica si el paciente tiene insuficiencia hepática o no. La medición de sustancias producidas por el hígado, como glucosa en sangre, colesterol, bilirrubina y albúmina, proporciona información sobre la función hepática. Cuando el hígado falla, algunas o todas estas sustancias pueden disminuir. A menudo, también se utilizan pruebas especiales, como la prueba de ácidos biliares, para diagnosticar aún más la insuficiencia hepática. Una vez que se hace un diagnóstico de enfermedad hepática, la terapia dietética puede resultar beneficiosa para prevenir daños mayores y mejorar las consecuencias de la insuficiencia hepática.

Cuándo las dietas especiales pueden ser beneficiosas

Enfermedad hepática
En muchos casos, la elevación de las enzimas hepáticas por sí sola no justifica un cambio en la dieta. En algunos casos, si las enzimas hepáticas se elevan constantemente, la mascota puede beneficiarse de antioxidantes suplementarios. Las células hepáticas pueden protegerse parcialmente de un daño mayor cuando se administran precursores antioxidantes o antioxidantes adicionales a los que se encuentran en la dieta. Algunos nutricionistas veterinarios y veterinarios recomiendan la suplementación con vitamina E, vitamina C, S-adenosil-metionina (SAMe) y / o silimarina (cardo mariano), pero es importante tener en cuenta que el mecanismo de acción exacto, la dosificación y la eficacia de estos suplementos todavía están bajo investigación. Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA), leucina, isoleucina y valina, también se han sugerido como suplementos beneficiosos para los seres humanos. Las concentraciones sanguíneas bajas de BCAA pueden ocurrir en la enfermedad hepática, pero no está muy claro si la suplementación es justificable dado su alto costo y la falta de evidencia concluyente de que sean beneficiosos. La restricción de proteínas NO se recomienda en muchos casos para animales con enfermedad hepática según la evidencia de la investigación en humanos. Se cree que el requerimiento de proteínas puede aumentar y una restricción innecesaria puede reducir la producción de proteínas importantes como la albúmina. Las concentraciones reducidas de albúmina ponen al animal en riesgo de acumulaciones anormales de líquido, como ascitis (líquido abdominal). Sin embargo, la restricción de proteínas puede ser crucial en el tratamiento de un pequeño número de pacientes con signos clínicos de intolerancia a las proteínas (encefalopatía hepática o EH; consulte la sección a continuación), pero puede ser perjudicial en pacientes sin signos de EH.

Cobre Enfermedades por almacenamiento
Algunos perros almacenan concentraciones elevadas de cobre en el hígado debido a una anomalía genética o secundariamente debido a otra enfermedad hepática subyacente. El aumento de las concentraciones de cobre puede potenciar el estrés oxidativo y provocar más daño hepático. Para minimizar esta acumulación dañina, a menudo se restringe el cobre en la dieta. Además, se puede aumentar el zinc en la dieta, ya que concentraciones más altas pueden reducir la absorción de cobre del intestino. La efectividad de disminuir el cobre y aumentar el zinc es difícil de monitorear ya que requiere biopsias hepáticas seriadas. Cabe señalar que se desconoce si el cobre que se acumula en el hígado está disponible para ser utilizado por el cuerpo. Por lo tanto, muchos veterinarios controlarán el recuento sanguíneo de una mascota para asegurarse de que no desarrolle anemia debido a una restricción excesiva de cobre.

Insuficiencia hepática
Los pacientes diagnosticados con insuficiencia hepática pueden beneficiarse del tratamiento dietético como descrito anteriormente para pacientes con enfermedad hepática. Por lo general, no se realizan recomendaciones nutricionales adicionales a menos que el paciente sufra de urolitiasis por urato (solicite el folleto titulado «Manejo de urolitos») o encefalopatía hepática (consulte la sección a continuación).

Encefalopatía hepática
Algunos pacientes con insuficiencia hepática pierden la capacidad de eliminar de la circulación los subproductos normales de los alimentos digeridos y absorbidos. Por lo tanto, estos subproductos permanecen en la circulación y conducen a anomalías metabólicas y clínicas. Los efectos adversos se manifiestan con frecuencia como signos neurológicos, denominados encefalopatía hepática (EH). La EH puede manifestarse como letargo, miradas «espaciadas» o «mirar las estrellas», o incluso convulsiones. de estos signos clínicos se asocia frecuentemente con el consumo de una comida.Los alimentos ricos en proteínas se asocian con frecuencia con el desarrollo de signos clínicos porque uno de los productos de degradación de las proteínas es el amoníaco. Se cree que el amoníaco es uno de los factores desencadenantes clave de la EH. Junto con la dieta, ciertos medicamentos también pueden reducir los efectos secundarios del exceso de amoníaco circulante. La fuente de proteína de la dieta puede influir significativamente en la manifestación y gravedad de la EH. Según la investigación y la experiencia clínica, las fuentes de proteínas a base de carne desencadenan una respuesta más severa en comparación con las proteínas vegetales y lácteas. Por lo tanto, las dietas a base de requesón o huevo se utilizan comúnmente, al igual que las dietas vegetarianas para perros con EH. Los gatos tienen demasiadas necesidades nutricionales especiales como carnívoros para poder hacer bien una dieta vegetariana. Otro enfoque es disminuir la cantidad de proteína en la dieta, ya que muchos de los desencadenantes de la EH se encuentran o están asociados con las proteínas. Esta estrategia puede ser eficaz, pero también puede provocar desnutrición proteica si el animal no come suficiente alimento para satisfacer sus necesidades energéticas diarias. La mayoría de las mascotas con signos clínicos de EH tienen un hígado que no es eficiente para usar las proteínas de la dieta y, por lo tanto, en realidad pueden necesitar más proteínas y no menos. Es por eso que la proteína no está restringida en mascotas con enfermedad hepática a menos que tengan signos clínicos de EH. Incluso cuando las mascotas tienen signos de EH, muchos veterinarios aumentarán lentamente la cantidad de proteína en la dieta (por ejemplo, agregando pequeñas cantidades de requesón) en un intento de maximizar la cantidad de proteína que consume la mascota sin causar signos de EH. . El control de la concentración de albúmina en sangre, junto con un examen físico e información sobre la ingesta de alimentos de su animal, puede ayudar a su veterinario a determinar si su animal sufre o es propenso a la desnutrición proteica.

Progresión
Desafortunadamente , al igual que muchas enfermedades, la enfermedad hepática puede progresar y empeorar. Por lo tanto, los pacientes que inicialmente no requirieron restricción de proteínas pueden beneficiarse posteriormente de la restricción. Se debe tener cuidado para evitar una restricción prematura como se mencionó anteriormente. Asimismo, los pacientes con EH pueden requerir una restricción adicional a medida que avanza la enfermedad. Por lo tanto, ningún plan de dieta funciona para cada paciente, ni una dieta funciona para cada paciente en cada punto de la enfermedad. Un control cuidadoso del paciente puede ayudar a su veterinario a seleccionar la mejor dieta para su mascota en cualquier momento punto dado en el proceso de la enfermedad.

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