Medicare

El programa Medicare cubre a la mayoría de las personas de 65 años o más y consta de cuatro planes de seguro médico relacionados: un plan de seguro hospitalario (llamado Parte A); un plan de seguro médico complementario (Parte B); y dos planes privados, Medicare Advantage (Parte C) y cobertura de medicamentos recetados (Parte D).

El plan del hospital se financia mediante los impuestos sobre la nómina del Seguro Social. Ayuda a pagar el costo de la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en un hogar de ancianos especializados y ciertos servicios de salud en el hogar. El plan cubre la mayor parte del costo de las facturas del hospital hasta por 90 días por cada episodio de enfermedad. Un episodio de enfermedad se denomina «período de beneficios» y dura desde la admisión a un hospital o centro de enfermería hasta que el paciente ha estado fuera de dicho centro durante 60 días consecutivos. El paciente debe pagar una tarifa única llamada deducible por atención hospitalaria durante los primeros 60 días de un período de beneficios y una tarifa diaria adicional llamada copago por atención hospitalaria durante los siguientes 30 días; Medicare cubre el resto de los gastos.

El plan hospitalario también paga atención en un centro de enfermería durante 100 días si dicha atención sigue a un período de hospitalización dentro de los 30 días. Esta atención de enfermería es gratuita durante los primeros 20 días después de la hospitalización, y el paciente debe realizar un copago por cualquiera de los siguientes 80 días . Por lo tanto, una persona es elegible para 90 días de hospitalización y 100 días de atención de enfermería en cualquier período de beneficios. Además, Medicare cubre las visitas de atención domiciliaria de enfermeras o técnicos médicos, al igual que los cuidados paliativos para enfermos terminales.

Un paciente vuelve a ser elegible para los beneficios de Medicare en cualquier momento que haya pasado 60 días consecutivos sin recibir atención especializada en un hospital o centro de enfermería; Su reingreso a una instalación de este tipo marca el comienzo de un nuevo período de beneficios. Además, cada persona tiene una «reserva de por vida» de 60 días de hospitalización más que se pueden utilizar en cualquier momento (incluidos los momentos en que se han agotado los 90 días cubiertos en un período de beneficios), aunque se requiere un copago considerable.

El plan de seguro médico complementario de Medicare (Parte B) aumenta los beneficios proporcionados por el plan hospitalario y está disponible para la mayoría de las personas de 65 años o más. Las personas que se inscriben en el plan pagan un pequeño deducible por los costos médicos incurridos anteriormente esa cantidad y luego pagar una prima mensual regular. Si se cumplen estos requisitos, Medicare paga el 80 por ciento de las facturas incurridas por servicios de médicos y cirujanos, pruebas de diagnóstico y de laboratorio y otros servicios. Casi todas las personas que tienen derecho al plan hospitalario también inscribirse en el plan médico complementario. Este último se financia con los ingresos fiscales generales y los pagos de los miembros.

Los planes Medicare Advantage (Parte C) son administrados por compañías de seguros privadas aprobadas y subsidiadas por Medicare. st cubren todos los servicios que cubre el Medicare original excepto los cuidados paliativos, pero pueden ofrecer cobertura adicional, a veces con un costo adicional, para la vista, la audición y dentales, y pueden tener diferentes reglas sobre cómo los afiliados reciben los servicios.

Medicare Parte D, cobertura de medicamentos recetados, también está a cargo de compañías aprobadas por Medicare, y una persona debe tener las Partes A y / o B para inscribirse. La cobertura y los costos varían para cada plan, pero todos deben proporcionar al menos el nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. La mayoría de los planes de medicamentos cobran primas mensuales, así como deducibles y copagos, y comúnmente tienen una brecha de cobertura conocida como «período sin cobertura». Una vez que un participante y la aseguradora han pagado una cierta cantidad por los medicamentos cubiertos, la persona es responsable de todos los costos hasta un límite anual, momento en el cual se aplica la cobertura catastrófica y los costos de bolsillo disminuyen drásticamente.

La legislación que promulga Medicare se aprobó en 1965 bajo la administración del presidente Lyndon B. Johnson y representó la culminación de un debate legislativo de 20 años sobre un programa originalmente patrocinado por el presidente Harry S. Truman. Las enmiendas al programa se aprobaron en 1972 extendió la cobertura a las personas discapacitadas a largo plazo y las que padecen enfermedad renal crónica. El crecimiento rápido e imprevisto del programa impulsó al gobierno federal a legislar varias medidas de contención de costos a partir de la década de 1970, en particular una en 1983 que estableció pagos estándar para la atención de pacientes con un diagnóstico en particular. La Parte C se promulgó en 1997 y entró en vigor en 1999. Más tarde se reestructuró con la Parte D, y ambas se promulgaron en 2003 y entraron en vigor en 2006.