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Pérdida de la función del músculo serrato anterior
Pérdida de la función del músculo trapecio
Debilidad de todos los estabilizadores de la escápula
Pérdida del mecanismo suspensor escapular
Aleteo secundario a inestabilidad
Aleteo secundario a dolor
Lesión del plexo braquial
Aleteo de la escápula
La escápula (omóplato) es el hueso más grande del hombro complejo y tiene el mayor número de músculos adheridos a él. Estos músculos estabilizan el brazo al cuerpo y mueven el brazo en el espacio. Todos estos músculos actúan al mismo tiempo a veces y se oponen entre sí en otras ocasiones, pero trabajan juntos como un equipo bien entrenado para permitir que el brazo se mueva en el espacio. Si alguno de estos músculos no funciona correctamente en el momento adecuado, se produce una interrupción del movimiento rítmico de la escápula. Esto se conoce como «arritmia» de la escápula. Esto conduce a un aparente «aleteo» de la escápula.
Los movimientos anormales de la escápula son un signo físico común, pero debido a que a menudo es asintomático, recibe poca atención. Sin embargo, los síntomas de dolor, debilidad o deformidad cosmética pueden requerir atención. El verdadero aleteo de la escápula es raro.
El aleteo puede ser causado por una lesión o disfunción de los propios músculos o de los nervios que irrigan los músculos.
Causas:
- Pérdida del serrato anterior función muscular
- Pérdida de la función del músculo trapecio
- Debilidad de todos los estabilizadores de la escápula
- Pérdida del mecanismo de suspensión escapular
- Aleteo secundario a inestabilidad
- Aleteo secundario al dolor
- Lesión del plexo braquial
Excelente video que describe la dinámica de Sacpula y el aleteo del Dr. Simon Freilich:
1. Pérdida de la función del músculo serrato anterior
Cuando se habla de aleteo de la escápula, el verdadero aleteo se debe a una disfunción del músculo serrato anterior . Esta es una condición poco común y puede surgir de una lesión traumática en el nervio que inerva el músculo serrato anterior, el nervio torácico largo; o debido a daño al nervio por lesiones por presión o una neuritis (inflamación del nervio). El nervio torácico largo sigue un curso largo y tortuoso desde el cuello hasta el músculo serrato anterior. Es propenso a lesionarse ya que es mucho más vulnerable que muchos de los otros nervios del plexo braquial.
La prueba para identificar una lesión del nervio torácico largo es la «prueba de la pared del serrato». Se pide al paciente que se coloque frente a una pared, de pie a unos sesenta centímetros de la pared y luego empuje contra la pared con las palmas planas al nivel de la cintura.
Prueba de pared para el serrato anterior:
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Estudios de conducción nerviosa y prueba de EMG del nervio torácico largo, músculo serrato anterior y otros músculos del omóplato son beneficiosos para diagnosticar y cuantificar el grado de daño nervioso y muscular. Las pruebas también son útiles para evaluar y seguir la recuperación del nervio.
El tratamiento dependerá de la causa y gravedad de la lesión. Se puede realizar la exploración y descompresión del nervio, donde queda atrapado o dañado en los músculos escalenos del cuello. Para casos más avanzados, se puede realizar la transferencia del músculo pectoral.
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2. Pérdida de la función del músculo trapecio
El músculo trapecio es un músculo grande por encima de la escápula que eleva y rota la escápula. Es el músculo que usas para encogerte de hombros.
La pérdida aislada de la función del trapecio es extremadamente rara y puede ocurrir después de una cirugía radical de cuello (para tumores), donde el nervio que inerva el trapecio puede dañarse (el nervio espinal accesorio).
Para obtener más información sobre el músculo trapecio, haga clic aquí
Aleteo por debilidad del músculo trapecio
Debilidad del trapecio: incapacidad para levantar el brazo del sofá (signo del triángulo)
Muchas personas pueden manejar la pérdida de la función del trapecio, pero algunas tienen debilidad y dificultad con la función manual. y actividades aéreas. Si el diagnóstico se hace temprano, entonces se debe considerar la reconstrucción quirúrgica dentro de los 20 meses posteriores a la lesión del nervio o la liberación del nervio (neurólisis). Para aquellos diagnosticados posteriormente, puede estar indicado un procedimiento de transferencia muscular Eden-Lange modificado.
arriba 3. Debilidad de todos los estabilizadores de la escápula
Las distrofias musculares, más comúnmente distrofia fascioescapulohumeral (FSHD), son la principal causa de debilidad de todos los músculos estabilizadores de la escápula. Haga clic aquí para obtener más detalles.
Volando a ambos lados con FSHD
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4. Pérdida del mecanismo suspensor escapular
Los ligamentos coracoclaviculares suspenden la escápula de la clavícula y la articulación acromioclavicular es la única articulación que une la escápula con el resto del cuerpo. Por tanto, la luxación de la articulación acromioclavicular o una fractura del tercio externo de la clavícula, con rotura de los ligamentos coracoclaviculares, conduce a un ritmo de la escápula anormal y aparente aleteo de la escápula con maniobras aéreas. Por lo general, esto no es doloroso y, por lo general, solo afecta a los trabajadores aéreos y a los atletas.
Otra causa rara es la «disociación escapulotorácica», descrita por Rockwood & Matsen en 1990. La escápula se arranca del cuerpo en un trauma violento que conduce a la fractura de la clavícula y los tejidos blandos alrededor de la clavícula.
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5. Aleteo de la escápula secundario a inestabilidad
Esta es una de las causas más comunes de disritmia (y aleteo) de la escápula. Las luxaciones recurrentes del hombro provocan una disfunción de los músculos que mueven y sostienen el complejo del hombro y la escápula. Cuanto más frecuentes son las dislocaciones y menos traumatismos implicados en la causa de las dislocaciones, peor es la disirmia de la escápula (aleteo). Una parte esencial del tratamiento de la inestabilidad del hombro (dislocaciones recurrentes) es el tratamiento de la disritmia de la escápula. Esto lo realiza un fisioterapeuta experimentado en asociación con un cirujano de hombro.
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6. Aleteo secundario al dolor
Este es otra causa común de ala secundaria y disritmia de la escápula. Cualquier condición dolorosa del hombro dará lugar a movimientos anormales de todo el complejo del hombro. Un movimiento reducido en la articulación glenohumeral dará lugar a un movimiento más compensatorio en la escápula.
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7. Lesión o enfermedad del plexo braquial
La mayoría de los nervios que inervan los músculos estabilizadores de la escápula surgen del plexo braquial. El plexo braquial es un conjunto de nervios que van desde el cuello hasta el brazo. Transporta la inervación de los músculos del brazo y el hombro. A veces, un accidente importante puede afectar los músculos del hombro más que el brazo y provocar aleteo. Cuando no hay trauma, una condición conocida como síndrome de Parsonage-Turner (neuritis braquial) puede provocar debilidad de los músculos de la escápula.
Alas secundarias al síndrome de Parsonage-Turner:
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