Sr. Editor: Presentamos un caso de vaginitis y disuria inducidas por lamotrigina que se resolvieron después de suspender el tratamiento con lamotrigina y reaparecieron tras la reintroducción de lamotrigina. Los efectos secundarios urogenitales rara vez se han asociado con el tratamiento con lamotrigina; sin embargo, no hay informes de casos publicados en la literatura.

Reporte de caso. La Sra. A, una mujer blanca de 29 años, se presentó en nuestra clínica en julio de 2009 con el diagnóstico de depresión bipolar (DSM-IV-TR trastorno bipolar tipo II). Había estado tomando quetiapina de liberación prolongada durante los últimos 6 meses, pero sus síntomas de depresión no se resolvieron y estaban interfiriendo con su funcionamiento diario en el trabajo, el hogar y sus relaciones. Se le prescribió lamotrigina 25 mg / d en dosis tituladas. Comenzó con 25 mg durante las primeras 2 semanas y luego se aumentó la dosis a 25 mg dos veces al día. Se programó un seguimiento a las 4 semanas.

Antes de su seguimiento programado, la Sra. A solicitó una cita urgente al final de su tercera semana de tratamiento debido a una picazón intensa y ardor en el área vulvar. con dolor al orinar. Ella negó haber usado cualquier preparación tópica en el área vulvar o haber tomado algún medicamento local o sistémico. Ella negó haber tenido actividad sexual durante las últimas 3 semanas. Después de tomar una historia detallada y cuidadosa, no se descubrió ninguna causa potencial para sus síntomas y sus síntomas de vaginitis se relacionaron temporalmente con el inicio de lamotrigina. Se le pidió que dejara de tomar lamotrigina y se remitió a un médico de atención primaria. Los hallazgos ginecológicos revelaron genitales externos normales y el examen con espéculo fue significativo solo para eritema leve. El examen bimanual fue normal y no reveló dolor a la palpación uterina o anexial. La preparación húmeda salina de la secreción vaginal fue negativa para tricomonas o células señal. La preparación húmeda de hidróxido de potasio fue negativa para las levaduras en gemación y las hifas. Los resultados del análisis de sangre y de orina completos estaban dentro del rango normal.

Los síntomas de la Sra. A se resolvieron por completo después de una semana sin ningún tratamiento. Después de una explicación detallada y una discusión sobre el posible papel de la lamotrigina en causar vaginitis y disuria, La Sra. A consintió en volver a someterse a lamotrigina. Sus síntomas reaparecieron en 3 días con una intensidad similar pero sin disuria. Los síntomas duraron aproximadamente 3 días y desaparecieron por sí solos sin ningún tratamiento o sin detener la nueva exposición a lamotrigina. La paciente reconoció una sintomatología e intensidad similares a las de el episodio anterior. Rechazó cualquier examen ginecológico adicional. Se interrumpió el tratamiento con lamotrigina y se cambió a una clase diferente de medicamento para sus síntomas de depresión bipolar.

La lamotrigina es un agente antiepiléptico desarrollado originalmente como anticonvulsivo para trastorno convulsivo, pero ahora parece tener aplicaciones más amplias para su uso en convulsiones parciales y generalizadas; cinco trastornos, particularmente depresión bipolar; desórdenes de ansiedad; y condiciones de dolor. La lamotrigina actúa inhibiendo la liberación de glutamato mediante el bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje y la estabilización de la membrana neuronal. La lamotrigina puede influir selectivamente en las neuronas que sintetizan glutamato y aspartato.1 Los efectos secundarios comunes incluyen mareos, dolor de cabeza, visión borrosa o doble, falta de coordinación, somnolencia, náuseas, vómitos, insomnio, temblor, erupción cutánea, fiebre, dolor abdominal, dolor de espalda, cansancio. y sequedad de boca.2

La vaginitis es una afección inflamatoria en la que la mucosa vaginal se inflama debido a una variedad de agresiones como infecciones, irritaciones por sustancias químicas y medicamentos. Aunque raros, los efectos secundarios urogenitales atribuidos a lamotrigina incluyen dismenorrea, frecuencia urinaria, disuria y vaginitis. El prospecto del fabricante del producto informa que la vaginitis se presentó en el 4% de los pacientes que tomaban lamotrigina.3 Se desconoce la fisiopatología exacta de la vaginitis inducida por lamotrigina. Los síntomas de nuestra paciente se asociaron temporalmente con el tratamiento con lamotrigina y remitieron después de suspender el tratamiento. Cuando ella volvió a enfrentarse, los síntomas reaparecieron, lo que estableció una asociación con la terapia con lamotrigina. Se excluyeron otras posibles causas que contribuyeron a sus síntomas.

Este caso destaca la importancia de un efecto secundario poco común que siempre debe considerarse y discutirse como parte de psicoeducación con mujeres que toman terapia con lamotrigina.