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Un hombre de 37 años acudió a la consulta de dermatología con una historia de siete semanas de eritema pruriginoso, ardiente y escamoso. en el glande del pene. Después de la aparición de los síntomas, el paciente no se involucró en ninguna actividad sexual ya que sintió una considerable incomodidad y vergüenza. Fue tratado empíricamente con crema tópica de ketoconazol durante dos semanas sin mejoría. El examen físico mostró enrojecimiento y escamas finas en el glande del pene (Figura 1A). Los cultivos fúngicos de raspados del glande fueron negativos. La biopsia de piel mostró paraqueratosis, microabscesos de Munro y acantosis en la epidermis (Figura 1B), hallazgos compatibles con psoriasis vulgar. El paciente aplicó pomada de tacrolimus al 0,1% dos veces al día, lo que resultó en la resolución de las lesiones después de tres semanas (Figura 1C). Luego aplicó tacrolimus tópico dos veces por semana durante seis meses, durante los cuales la erupción no volvió a aparecer.
(A) Enrojecimiento y descamación fina sobre el glande de un pene de 37 años. hombre de un año. B) Imagen histopatológica que muestra paraqueratosis, microabscesos de Munro (flecha) y acantosis en la epidermis (tinción con hematoxilina y eosina, aumento original × 200). (C) Una mejora sustancial de las lesiones genitales después del tratamiento tópico con tacrolimus.
Hasta el 63% de los pacientes con psoriasis vulgar tienen antecedentes de afectación genital, 1, pero la psoriasis limitada al glande del pene es poco común y afecta solo al 2-5% de los pacientes con psoriasis2. Esta distribución puede afectar la calidad de vida y la actividad sexual. Los pacientes pueden carecer de otros signos de psoriasis, lo que lleva a un diagnóstico erróneo de otras enfermedades inflamatorias, como dermatitis, candidiasis, balanitis de células plasmáticas, liquen plano o liquen escleroso.2
La piel del glande es muy fina y muy sensible, lo que hace que la psoriasis del glande sea difícil de tratar. El tratamiento tópico de primera línea para la psoriasis vulgar incluye corticosteroides potentes, calcipotriol y tazaroteno, 3 pero no son las opciones ideales para la psoriasis del glande, especialmente para uso a largo plazo, debido a sus efectos adversos locales. El tacrolimus tópico, un inmunosupresor dirigido a las células T, ha demostrado una eficacia sustancial y buena tolerabilidad en el tratamiento de la psoriasis inversa que afecta la cara, los genitales y las áreas intertriginosas.4 Es importante destacar que el tacrolimus tópico puede aplicarse durante períodos prolongados sin riesgo de efectos adversos locales efectos, es más adecuado para un paciente con psoriasis glande crónica o recurrente.4