Señor,

Leímos con interés el informe de caso titulado ‘Sarcoidosis cutánea: un gran enmascaramiento: un informe de tres casos interesantes’ por Reddy et Alabama. Los autores han enfatizado acertadamente el hecho de que la sarcoidosis cutánea puede presentarse con diversas manifestaciones morfológicas de la piel y también puede simular varios otros trastornos dermatológicos comunes. El diagnóstico de sarcoidosis requiere un cuadro clínico compatible, demostración histológica de granulomas no caseificantes y exclusión de otras enfermedades.

Los autores han descrito una mujer de 28 años con múltiples lesiones papulares eritematosas en la cara. y extremidades (Caso 1) y un niño de 15 años que presentó múltiples pápulas translúcidas de color piel a marrón rojizo en mejillas, nariz, labio superior, mentón y frente (Caso 3). Consideraron el acné, la lepra histoide y los tricoepiteliomas como los posibles diagnósticos diferenciales clínicos. Creemos que es importante agregar el acné agminata y la dermatitis perioral granulomatosa a esta lista también.

El acné agminata o lupus miliaris diseminatus faciei (LMDF) se asemeja a la forma papular de la sarcoidosis cutánea, no solo clínicamente, sino también histológicamente. Se presenta como múltiples pápulas monomórficas simétricas de color marrón rojizo en el mentón, la frente, las mejillas y los párpados, en adultos jóvenes y adolescentes de cualquier género, que rara vez cicatrizan con cicatrices. Recientemente se ha propuesto para esta enfermedad la sigla granulomas idiopáticos faciales de evolución regresiva (FIGURA). En el acné agminata, los rasgos histopatológicos característicos de las lesiones completamente desarrolladas incluyen un granuloma sarcoideo (primera etapa), a veces acompañado por formación de abscesos (segunda etapa) o necrosis por caseificación (tercera etapa). Estos granulomas, que se cree que surgen como una reacción de cuerpo extraño a la queratina de los folículos pilosos rotos, son histológicamente indistinguibles de los de la sarcoidosis. Por tanto, una muestra de biopsia debe interpretarse con precaución si se toma de la piel de la cara.

La diascopia de las lesiones en sarcoidosis, no descrita por los autores en ninguno de sus casos, revela una gelatina de manzana, aspecto nódulo que indica su etiología granulomatosa. Al aplicar presión con un portaobjetos de vidrio, se mitiga el color eritematoso de las pápulas y se aprecia más fácilmente el color marrón amarillento. Este cambio no es específico de la sarcoidosis y se puede observar en otras afecciones de la piel con inflamación granulomatosa, como lupus vulgaris, granuloma anular y acné agminata.

La dermatitis perioral granulomatosa, también conocida como dermatitis granulomatosa similar a sarcoide, es otra erupción papular, con lesiones confinadas en la cara, documentada con mayor frecuencia en niños afrocaribeños. La histología es variable, desde inflamación inespecífica con hiperqueratosis, o más comúnmente granulomatosa con algunas células inflamatorias.