El manual de Terminología actual de procedimientos (CPT) de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) proporciona una lista de los servicios y procedimientos realizados por la atención médica proveedores. La terminología médica y las definiciones de códigos impresas en el manual ayudan a proporcionar uniformidad para describir los procedimientos médicos, quirúrgicos y de diagnóstico. El manual también proporciona aclaraciones y pautas de codificación en los preámbulos de la sección y códigos entre paréntesis; sin embargo, no todas las preguntas pueden responderse por estas notas instructivas.

Una pregunta común que se envía al personal de codificación y reembolsos de la ASCO es cómo informar sobre múltiples inyecciones o aplicaciones intravenosas del mismo medicamento. El manual CPT proporciona instrucciones claras y concisas sobre cómo codificar múltiples inyecciones intravenosas de la misma sustancia o fármaco cuando se administra en un centro (p. Ej., Un hospital):

• 96376: cada inyección intravenosa secuencial adicional de la misma sustancia / fármaco proporcionada en un centro.

• 96376 no se debe informar cuando se realiza una inyección dentro de los 30 minutos de un empujón reportado de la misma sustancia o fármaco.

• 96376 solo puede ser informado por los centros.

No No hay una guía clara sobre la facturación de múltiples inyecciones intravenosas del mismo medicamento en el consultorio. Cuando la ASCO sugirió que a los médicos en el consultorio también se les permitiera usar el código de inserción múltiple, la respuesta fue que las presiones múltiples no eran tan típicas en el entorno de la oficina como en el hospital. En consecuencia, no existe un código CPT para la administración de múltiples impulsos del mismo fármaco en el consultorio. Dado que no hay ningún código, el manual de CPT no proporciona instrucciones ni aborda la guía de facturación.

La comprensión de la ASCO sobre la facturación de múltiples inyecciones intravenosas es que si un proveedor administra múltiples inyecciones del mismo medicamento, él o ella no podría informar sobre las administraciones adicionales. Sin embargo, la cantidad total de medicamento administrado sería notificable.

Con respecto a la facturación de inyecciones múltiples, la ASCO preguntó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS) para aclarar cómo se deben informar estos servicios. La respuesta de CMS fue diferir a los contratistas locales sobre esta política, ya que tiene elementos de razonabilidad y necesidad médica. ASCO ofrece la siguiente opción de facturación al facturar múltiples inyecciones; sin embargo, los proveedores deben Siempre verifique las pautas de facturación con sus contratistas locales de Medicare.

Si un proveedor desea informar sobre múltiples inyecciones (intramusculares o subcutáneas) del mismo medicamento terapéutico, él o s puede optar por informar el código 96372 (inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico). El número de administraciones se notificará como unidades de servicio. Nuevamente, el proveedor querrá verificar las pautas de facturación con su contratista local de Medicare.

Cuando no existen las pautas de CPT, se puede recurrir a Medicare para obtener orientación o instrucciones adicionales. CMS puede brindar orientación sobre cobertura y facturación para servicios que no se aclaran o detallan en el manual de CPT. Los contratistas locales de Medicare también pueden publicar políticas de cobertura o artículos de facturación que brinden orientación sobre estos temas.

Es importante tener en cuenta que los pagadores privados no tienen que seguir las reglas de Medicare. Si hay una pregunta sobre cómo se debe informar un servicio en particular y no existe una guía en el manual de CPT, se debe verificar la política con cada pagador individual.