Discusión

Se ha demostrado que los resultados de acuerdo con las pruebas de Ortolani y Barlow varían entre diferentes examinadores9. El presente estudio mostró que el personal debidamente capacitado realiza estas pruebas de manera más confiable. Otros estudios informaron que la sensibilidad de Ortolani y Barlow mejorará con la experiencia del examinador6, 7. Para una técnica adecuada de Ortolani y Barlow, el bebé debe estar en una condición relajada, se debe utilizar la maniobra adecuada y el examinador debe tener la capacidad de diferenciar el «clic» o ‘clunk’.

La ecografía ha sido elegida como el estándar de oro ya que su confiabilidad era alta en la cadera normal y moderada en la anormalidad 10. La radiografía simple y la tomografía computarizada no evalúan adecuadamente la cadera cartilaginosa en el recién nacido y la resonancia magnética requiere anestesia general para mantenga al recién nacido quieto durante el examen.

La baja sensibilidad de los métodos de Ortolani y Barlow también puede contribuir a falsos negativos, lo que a su vez significa tasas de detección bajas. La sensibilidad de las pruebas de Ortolani y Barlow realizadas por un examinador especializado en este estudio fue de 0,67, que es inferior a 0,87 informada en otro estudio6. Sin embargo, la sensibilidad que se conoce varía ampliamente. La especificidad de 0,96 fue comparable a 0,98-0,99 en otro estudio6.

Un buen método de detección debe tener una alta sensibilidad, ser fácilmente reproducible, fácil de realizar y económico. Las pruebas de Ortolani y Barlow solo cumplieron dos de los criterios anteriores. Por lo tanto, ha habido quienes opinan que la ecografía debe usarse como parte del procedimiento de detección. Sin embargo, puede que no sea rentable realizarla en todos los bebés, ya que la incidencia de DDC es generalmente muy baja. Por lo tanto, proponemos que se realice una ecografía en bebés con alto riesgo de desarrollar DDH, como presentación de nalgas, embarazo compacto o aquellos con antecedentes familiares de DDH. En algunos países, incluso los ultrasonidos seleccionados pueden no ser posibles debido al alto costo o la disponibilidad limitada de expertos y equipos radiológicos. Para mejorar el diagnóstico, los cirujanos ortopédicos pediátricos o los pediatras deben estar capacitados para realizar exámenes de detección por ultrasonido. Este estudio ha demostrado que los examinadores dedicados deben estar capacitados para realizar la prueba de Ortolani y Barlow para mejorar las tasas de detección temprana de la DDC.

La presentación de nalgas en un neonato es un factor de riesgo para la DDC 11,12. Elegimos esta población de a los pacientes a estudiar la eficacia del método de detección clínica mediante dos tipos de examinadores para aumentar las posibilidades de encontrar pruebas de Ortolani y Barlow positivas. En este estudio, el examinador dedicado, que se había sometido a un proceso de entrenamiento validado, examinó a 180 bebés, lo que representaba el 66,9% de todos los bebés que nacieron de nalgas en estas instituciones durante el período de estudio.

La incidencia de pruebas positivas de Ortolani y Barlow fue 2.4% de los bebés de habla en este estudio en el que el 70% de los casos fueron entregados a través de LSCS. Fox et al informaron sobre displasia de cadera en el 4.7% de los bebés que nacieron de nalgas por vía vaginal y en el 1.1% de los bebés con endogamia nacieron a través de LSCS13 electivo. En 2005, Lowry CA et al informaron que la incidencia de DDC fue del 8,11% (15 de 185) después del parto vaginal y del 3,69% (19 de 515) después del LSCS electivo14. Ambos estudios no encontraron diferencias significativas entre el parto vaginal y el LSCS de emergencia. Se utilizó ultrasonido para examinar las caderas en estos estudios. Los aumentos significativos de la presión intraparto podrían ser la causa de una mayor incidencia en los estudios de Fox y Lowy. Fox et al no encontraron diferencias estadísticas en la incidencia de displasia entre cesáreas electivas (8,4%) y de emergencia (8,1%) 13. En nuestro estudio, no pudimos diferenciar los resultados, ya que las muestras de nuestro estudio eran pequeñas.

Se debe tener en cuenta que la evaluación de la DDC se realizó durante la primera semana de vida. Se sabe que esta inestabilidad puede resolverse espontáneamente con el crecimiento, por lo que las tasas de este estudio pueden no indicar la verdadera incidencia de la DDC en esta población de estudio. En este estudio todas las inestabilidades se remitieron para su tratamiento, por lo que no pudimos diferenciar los casos que se resolvieron y no se resolvieron espontáneamente. El seguimiento a largo plazo de los casos con pruebas negativas de Ortolani o Barlow no se incluyó en el estudio, por lo que no conocemos la incidencia de falsos negativos.