DISCUSIÓN

Se estudiaron un total de 104 casos de pancitopenia. En todos los casos se estudiaron la edad, la incidencia por género, las quejas de presentación, la imagen de sangre periférica, los frotis de aspiración de médula ósea y diversas causas de pancitopenia, y las observaciones se compararon con las de los estudios publicados en la literatura. la edad de los pacientes osciló entre 2 y 80 años, con una edad media de 42 años. Las citopenias se observaron más en hombres (54,81%) que en mujeres (45,19%), con una relación hombre-mujer (H: M) de 1,2: 1. La distribución por edad y sexo se comparó con otros estudios como se muestra en la Tabla 4.

Tabla 4

Distribución por edad y sexo en comparación con otros estudios de pancitopenia

Leucemia linfocítica crónica / Linfoma linfocítico pequeño

Los síntomas de presentación generalmente se atribuían a anemia o trombocitopenia. La leucopenia fue una causa poco común de la presentación inicial del paciente, pero puede convertirse en la amenaza más grave para la vida durante el curso del trastorno. Los hallazgos físicos fueron comparables con los de otros estudios, como se muestra en la Tabla 5.

Tabla 5

Los hallazgos físicos en comparación con los de otros estudios

La hemoglobina, el recuento total de leucocitos y el recuento de plaquetas fueron comparables con los de otros estudios, como se muestra en la Tabla 6.

Tabla 6

Comparación de parámetros hematológicos entre los principales subgrupos de citopenias

Se observaron neutrófilos hipersegmentados en el 51,35% de los casos en comparación con el 84,9% en Tilak V et al. estudio, y Khunger JM et al. no demostraron neutrófilos hipersegmentados en la anemia megaloblástica. Además, se observó linfocitosis relativa en la anemia aplásica en el 52,63% de los casos de nuestro estudio en comparación con el 50% en Tilak V et al. estudio y 85,71% en Khunger JM et al. estudio. La Tabla 7 muestra la comparación de los hallazgos en sangre periférica con otros estudios.

Tabla 7

Comparación de los hallazgos en sangre periférica con los de otros estudios

En nuestro estudio, encontramos 31 casos de pancitopénico pediátrico; nuevamente, la anemia megaloblástica fue la causa común de pancitopenia, seguida de la anemia aplásica. Bhatnagar et al. En otro estudio, se identificaron 64 niños con diagnóstico de pancitopenia. Los casos más comunes fueron de origen infeccioso (64%), seguidos de etiologías hematológicas (28%) y diversas (8%).

Las variaciones en la frecuencia de diversas entidades diagnósticas que causan pancitopenia se han atribuido a diferencias en metodología y rigurosidad de los criterios de diagnóstico, área geográfica, período de observación, diferencias genéticas y exposición variable a agentes mielotóxicos, etc.

La causa más común de pancitopenia, reportada en varios estudios en todo el mundo, ha sido la anemia aplásica . Esto contrasta fuertemente con los resultados de nuestro estudio, donde se encontró que la causa más común de pancitopenia era la anemia megaloblástica. Se observaron hallazgos similares en otros estudios realizados en India. Esto parece reflejar la mayor prevalencia de anemia nutricional en sujetos indios. La Tabla 8 muestra las causas de pancitopenia en comparación con otros estudios.

Tabla 8

Varias causas de pancitopenia en comparación con las de otros estudios

La incidencia de anemia megaloblástica fue del 74,04% en nuestro estudio. Khunger JM et al. Informaron una incidencia del 72%; y 68%, por Tilak V et al. Aunque los estudios de aspiración de médula ósea son infrecuentes en casos sospechosos de anemia megaloblástica, si el diagnóstico no parece sencillo o si el paciente requiere tratamiento urgente y no se dispone de análisis hematológicos, está indicada la aspiración de médula ósea. Como en la mayoría de los centros de la India no se dispone habitualmente de medios para estimar los niveles de ácido fólico y vitamina B12, la deficiencia exacta no suele identificarse.

La incidencia de anemia aplásica varía del 10% al 52% entre los pacientes pancitopénicos. La incidencia de anemia hipoplásica en nuestro estudio fue del 19%, lo que se correlacionó con las cifras correspondientes en los estudios realizados por Khodke K et al. y Khunger JM et al., Ambos observaron una incidencia del 14%. Kumar R et al. Reportaron una incidencia más alta, a saber, 29,5%.

Encontramos una incidencia de leucemia subleucémica del 3,85%, en comparación con el 5% informado por Khunger JM et al. Kumar R y col. informó una incidencia del 12% de leucemia aleucémica. La pancitopenia fue la característica común en nuestro estudio; esto se correlacionó con el hallazgo correspondiente en los estudios de Kumar R et al. y Khunger JM et al.

Encontramos 2 casos de malaria en nuestro estudio, que constituyen el 1,93% del total de casos, en comparación con Khunger JM et al., quienes han informado una incidencia del 1%; Tilak V y col., quienes han reportado una incidencia del 3.9%; y Kumar R et al., quienes han informado una incidencia del 3% del total de casos.

Encontramos 1 caso de mieloma múltiple, que constituye el 0,96% del total de casos, en comparación con Khodke K et al., que han informado una incidencia del 4%; Tilak V et al., Quienes han reportado una incidencia del 1.3%; y Khunger JM et al., quienes han informado una incidencia del 1% en sus estudios. Los pacientes del presente estudio presentaban debilidad generalizada, fiebre y sensibilidad ósea. La VSG fue de 92 mm al final de 1 hora por el método de Westergren. Se observaron plasmablastos con un aumento de la relación N: C (núcleo-citoplasmático), multinuclearidad y lobulación nuclear. Terpstra et al. Informaron > 50% de las células plasmáticas en la médula ósea en 12 de 54 pacientes con mieloma múltiple en su estudio.

Hemos informado un solo caso de trastorno de almacenamiento (enfermedad de Niemann-pick), en un 15 Niño de un año de edad, que presentó hepatomegalia, esplenomegalia y pancitopenia. La MO era normocelular con eritropoyesis normoblástica. Los frotis aspirados mostraron una colección de histiocitos espumosos grandes (células de Niemann-pick) dispersos por todo el frotis. Kumar R et al., Khunger JM et al. y Khodke K et al. no han informado ningún caso de trastorno de almacenamiento como causa de pancitopenia en sus estudios.

Las causas de pancitopenia fueron tratables en el 70% de los pacientes, que se recuperaron por completo de la citopenia. . La muerte ocurrió en el 20% de los casos, que se debió a pancitopenia grave y abrumador ing infecciones.