DISCUSIÓN

El bagre tiene dos mecanismos de toxicidad: el primero está relacionado con la penetración de la picadura y la ruptura del tejido glandular del veneno que rodea la picadura , mientras que el segundo, llamado crinotoxicidad, está asociado con la producción de toxinas en toda la piel del pescado. El veneno del bagre es una composición compleja de factores hemolíticos, dermonecróticos, productores de edemas y vasoespásticos y contiene varios aminoácidos, 5HT, 5-nucleotidasa y fosfodiesterasa, cuya potencia es en gran medida inversamente proporcional al tamaño del pez y es un factor defensivo. mecanismo.

Al igual que en el presente estudio después del envenenamiento por bagre, se produjeron los siguientes síntomas y signos: edema cutáneo, eritema y dolor local. Las parestesias, la sudoración localizada y la fibrilación y debilidad muscular pueden ir acompañadas de cianosis e inflamación alrededor del sitio de punción que no se observó en nuestros casos. La linfangitis, celulitis y septicemia pueden ser secuelas del envenenamiento por bagre. También pueden presentarse otros síntomas sistémicos, como taquicardia, hipotensión, náuseas y vómitos, mareos, dificultad respiratoria y pérdida del conocimiento. Otras complicaciones incluyen necrosis tisular grave, fascitis necrosante, perforación cardíaca mortal, lesión de la arteria radial, déficit del nervio cubital y tenosinovitis crónica de la mano. En nuestros pacientes, no se observaron síntomas sistémicos ni otras complicaciones. Se ha informado la muerte, pero los síntomas generalmente se limitan a la extremidad afectada y responden en horas a la terapia de apoyo. Las picaduras de todos los vertebrados marinos se tratan de manera similar. Para envenenamientos severos por pez piedra y pez escorpión, el antiveneno está disponible, pero generalmente es innecesario con picaduras más leves.

Como en el presente estudio, la parte afectada se sumergió inmediatamente en agua caliente que no hirviera (45 ° C / 113 ° F ) durante 30-90 min. También puede inactivar algo de veneno en la herida. El dolor recurrente puede responder al tratamiento repetido con agua caliente. La crioterapia está contraindicada. Puede ser necesario el uso de analgésicos parenterales para controlar el dolor. Pueden ser necesarios analgésicos opiáceos. La inyección de anestésicos locales es menos eficaz incluso cuando se aplica como bloqueo en anillo en el caso de dedos picados, pero parece que un bloqueo nervioso local con lidocaína al 1%, bupivacaína al 0,5% y bicarbonato de sodio mezclados en una proporción de 5: 5: 1 parece trabajar. Después del remojo y la administración de anestesia, la herida debe explorarse y desbridarse. La radiografía o el ultrasonido (en particular, la resonancia magnética) pueden localizar el material incrustado, ya que las púas del bagre suelen ser radiopacas. La espina venenosa (que puede tener púas), los fragmentos de membrana y otros materiales extraños deben eliminarse lo antes posible.- Después de la exploración y el desbridamiento, la herida debe irrigarse vigorosamente con agua tibia estéril, solución salina o povidona al 1%. yodo en solución. El sangrado generalmente se puede controlar mediante presión local sostenida durante 10 a 15 min. En general, las heridas deben dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención o tratadas mediante cierre primario tardío. Los efectos sistémicos deben tratarse sintomáticamente. Debe establecerse una vía aérea adecuada y puede ser necesaria la reanimación cardiopulmonar. La hipotensión grave puede responder a la adrenalina (epinefrina), la bradicardia a la atropina. Se debe administrar profilaxis antitetánica cuando esté indicada. El manejo de los antibióticos depende de varios factores: la edad y el estado inmunológico de la víctima, el intervalo entre la lesión y la presentación y la presencia de un cuerpo extraño. Dado que las lesiones causadas por el bagre pueden provocar un retraso en la presentación de la infección, se sugirió que los pacientes deberían ser admitidos para observación. En el caso de lesiones causadas por el bagre, la infección puede desarrollarse incluso dentro de los tres meses posteriores al incidente; por tanto, se instruyó a los pacientes para que se sometieran a controles. La microbiología de las infecciones que acompañan a las heridas causadas por los peces suele reflejar la flora bacteriana de la boca en el caso de una mordedura y la de la superficie corporal en el caso de una picadura; sin embargo, también se pueden encontrar microorganismos que viven en el agua y la piel de las personas afectadas. Se debe considerar el tratamiento con antibióticos para heridas graves y para el envenenamiento en huéspedes inmunodeprimidos. Los antibióticos iniciales deben cubrir Staphylococcus y Streptococcus spp. Si la víctima está inmunodeprimida, si una herida se repara principalmente y es más que menor, o si se desarrolla una infección, la cobertura de antibióticos debe ampliarse para incluir Vibrio spp.

Bacteremia resultante de la infección de la herida con eromonas o Vibrio es más probable en pacientes con diabetes, cirrosis o inmunodeprimidos. La ciprofloxacina cubre Vibrio y Aeromonas spp. Aeromonas es común en ambientes de agua dulce. Como en el presente estudio en el estudio zeman, tres pacientes con espinas de bagre de agua dulce incrustadas completaron el ciclo de cefalosporinas y se recuperaron sin infección.A menudo es muy difícil diferenciar los síntomas de infección de los de las reacciones inducidas por veneno.

Es posible que se requiera tratamiento hospitalario en pacientes con heridas profundas, largas demoras en el cuidado de las heridas, heridas con material extraño retenido, heridas con penetración espinal de cavidades corporales estériles y heridas con cambios inflamatorios persistentes.