PMC (Español)
Informe de caso
A un varón caucásico, nacido en 1953, se le diagnosticó esclerosis múltiple en 1992. Realizaba un cateterismo intermitente unas cuatro veces al día y usó una funda para el pene durante la noche. Pero la vaina del pene no se quedaba y él se mojaba, lo que provocaba la maceración de la piel sobre el pene, el escroto y las nalgas. Se le recetó tolterodina, que produjo una mejoría bastante significativa. Sin embargo, en agosto de 2002, comenzó a usar un catéter uretral permanente. No experimentó ningún problema con la pérdida de orina, pero el catéter uretral interfirió con su actividad sexual. La cistoscopia flexible mostró una vejiga contraída con áreas enrojecidas. En marzo de 2003, se tomaron biopsias de estas áreas. La histología mostró un epitelio transicional benigno e inflamación y congestión crónica moderadamente severa. (Figura (Figura 11)
La microfotografía de una biopsia de vejiga muestra una inflamación crónica y congestión moderadamente graves.
En noviembre de 2006, se descubrió que tenía una división uretral debido al catéter uretral permanente. Por lo tanto, en enero de 2007 se le realizó una cistostomía suprapúbica. Inicialmente, se insertó un catéter de silicona Foley de tamaño 16 Fr. para el drenaje suprapúbico. 2007, se aumentó el tamaño del catéter suprapúbico a un tamaño de 18 Fr. En mayo de 2007 se insertó un catéter de Foley de silicona de 20 Fr, seguido de un catéter de Foley de silicona de 22 Fr. Posteriormente, se cambió el catéter de Foley suprapúbico después de intervalos de ocho semanas, seis semanas, cuatro semanas, seis semanas, seis semanas, cuatro semanas, seis semanas y luego tres semanas. Solía pasar gran cantidad de sedimentos en la orina y por lo tanto, el catéter se cambiaba a intervalos frecuentes para prevenir el bloqueo del catéter y la consiguiente derivación de la orina. Tenía una piel muy vulnerable o ver genitales y cualquier desvío de orina podría provocar la maceración de la piel sobre el pene, escroto y perineo.
El último cambio de catéter se realizó el 21 de abril de 2008 cuando no se observó ninguna dificultad durante la extracción del catéter viejo o la inserción de un nuevo catéter de Foley. No hubo sangrado, y la orina clara se drenó a través del catéter suprapúbico mientras el paciente estaba en observación en el hospital durante 30 minutos después del cambio de cistostomía suprapúbica. Una semana después, el paciente llamó a la unidad de columna para decir que estaba constantemente mojado, ya que la mayoría de las veces orinaba por la uretra. La orina, que drenó a través del pene, estaba clara; no había sangre. Se le recomendó tomar 10 mg de oxibutinina de liberación modificada una vez al día, asumiendo que tenía espasmos de vejiga. Se programó una radiografía de la vejiga urinaria para buscar cálculos vesicales y se organizó un cistograma para verificar la posición de la sonda de Foley.
Cuatro días después, el paciente fue examinado antes de los estudios radiológicos. Se encontró mojado desde abajo. El catéter suprapúbico contenía sangre fresca. Apenas había orina en la bolsa de la pierna, que estaba unida al catéter suprapúbico. Tras la inyección de 20 ml de Optiray 300 a través de un catéter suprapúbico, se tomaron radiografías.
La cistografía mostró que la punta del catéter de Foley había sobresalido más allá de la cúpula de la vejiga urinaria. (Figura (Figura 2) 2) Se sospechaba extravasación de una pequeña cantidad de contraste alrededor de la punta del catéter de Foley. Se inyectaron otros 20 ml de Optiray 300 y se tomaron rayos X. Esta radiografía mostró claramente una extravasación localizada de contraste en la cara superior de la vejiga urinaria alrededor de la punta del catéter de Foley. (Figura (Figura 33)
Después de la inyección de 20 ml de Optiray 300 a través de un catéter suprapúbico, se tomaron rayos X. La cistografía mostró que la punta de tamaño 22 French Foley el catéter había sobresalido más allá de la cúpula de la vejiga urinaria. Se sospechaba extravasación de una pequeña cantidad de contraste alrededor de la punta del catéter de Foley.
Se inyectaron otros 20 ml de Optiray 300 y se tomaron rayos X. Esta radiografía demostró claramente una extravasación localizada de contraste en la cara superior de la vejiga urinaria alrededor de la punta del catéter de Foley.
Se retiró el catéter de Foley de silicona de tamaño 22 French, se insertó un catéter de Foley de silicona de 20 Fr. y se aseguró que la punta del catéter de Foley apuntara hacia abajo hacia el escroto. A este paciente se le administró 160 mg de gentamicina por vía intravenosa y se le recomendó que tomara 500 mg de ciprofloxacina por vía oral dos veces al día durante cinco días. No desarrolló temperatura. 20 French, el catéter de Foley continuó drenando la orina satisfactoriamente; no experimentó más desvíos.