* Tenga en cuenta que este documento contiene dos «hojas». Uno usando el factor de conversión de 2009 y el otro usando el factor de conversión de 2010.

• Cuadro de pago 2010/2013 (eco y vascular) *

Nueva ecocardiografía CPT 2009 Códigos

ASE está recibiendo muchas consultas de miembros que solicitan aclaraciones sobre cómo facturar varios servicios de ecocardiografía con los nuevos códigos de 2009. Hemos compilado este documento de preguntas frecuentes para facilitar la integración de estos códigos en la práctica.

Como se describe en el Boletín de codificación de 2009, ASE continúa trabajando con la comunidad de pagadores para ayudar a resolver algunas preguntas adicionales sobre la aplicación de estos nuevos códigos CPT tanto para el hospital como para el médico.

TEE con Doppler y Doppler color

Pregunta: En 2008, informamos los códigos 93307 (2D), 93320 (Doppler) y 93325 (Doppler color) para un ecocardiograma completo y completo. Para 2009, ¿qué código informamos?

Respuesta: Código de informe 93306. Este código incluye los tres elementos, eco 2D, Doppler y Doppler color. Los códigos 93320 o 93325 no deben informarse con el código 93306.

Pregunta: ¿Los pagos de Medicare para el nuevo código 93306 reflejan los tres elementos, eco 2D, Doppler y Doppler color?

Respuesta : Sí, CMS ha establecido la tasa de pago para 93306 para incluir los tres elementos.

Pregunta: Ahora tenemos que establecer un nuevo cargo para el código 93306. ¿Deberían nuestros cargos para el código 93306 reflejar los tres elementos, 2D ¿Eco, Doppler y Doppler color?

Respuesta: Sí, fundamentalmente, los cargos por el código 93306 deben ser la suma de los cargos por 93307, 93320, 93325.

Pregunta: Escuché que los pagadores distintos de Medicare no han implementado el uso del código 93306.

Respuesta: Los pagadores que no son de Medicare pueden tardar en implementar el código 93306, pero eventualmente lo harán. Si el código no es aceptado en este momento, verifique con relaciones con el proveedor para aclarar si debe continuar codificando con 93307, 93320 y 93325.

Pregunta: ¿Los pagadores que no pertenecen a Medicare modificarán sus pagos cuando implementen código 93306?

Respuesta: Las tarifas y los contratos de los pagadores que no son de Medicare varían. Desde una perspectiva práctica, los cargos por el código 93306 deben ser la suma de los cargos por 93307, 93320 y 93325. Con base en su contrato actual para 93307, 20, 25, se podría suponer que los mismos pagos para esos códigos se aplicarían a 93306, hasta que se renueve su contrato. La pieza fundamental a seguir es que cuando el pagador establece un pago por el nuevo código 93306, debe basarse en la suma de todas las partes (93307, 93320, 93325). Es importante consultar con sus pagadores.

Modo M en el descriptor de código CPT

Pregunta: Los descriptores de los códigos 93307, 93308 y 93350 se revisaron y ahora el estado «incluye grabación en modo M , cuando se realiza «. ¿Se requiere el modo M para estos procedimientos?

Respuesta: No, el descriptor de código CPT no requiere el desempeño de un modo M. Si se ejecuta, la documentación debe reflejar los hallazgos.

Pregunta: Dado que Medicare ya no reembolsa por separado a los hospitales por Doppler color para pacientes ambulatorios o Doppler espectral, ¿deberían los hospitales continuar informando estos códigos (como se hacía anteriormente) cuando se proporcionan en el entorno ambulatorio del hospital?

Respuesta: Sí Dado que los costos de los servicios Doppler ahora están empaquetados en los costos de procedimientos de eco «base» (desde enero de 2008), es crucial que los hospitales continúen informando la prestación de estos servicios, utilizando los códigos existentes. Si los hospitales dejan de informar (y cobrar) por estos servicios, CMS asumirá que no se están proporcionando, lo que podría resultar en una disminución de las asignaciones de pago para los procedimientos combinados.

Además, es necesario informar de estos servicios para mantener el reembolso con pagadores privados.

Nota: Se permite el pago por separado por el servicio médico cuando la interpretación del médico se realiza en el hospital / establecimiento o los procedimientos se realizan en el consultorio del médico.

Eco de estrés

Pregunta: ¿Puede un solo médico informar un eco de estrés (93350, 93351) y un TTE en la misma fecha de servicio?

Respuesta: La ecocardiografía transtorácica (93303, 93304, 93306, 93307 o 93308) se puede informar en la misma fecha de servicio como una ecocardiografía de estrés (93350 o 93351) para una circunstancia clínica diferente. El modificador -59, Distinct Procedural Service, debe adjuntarse al código de TTE correspondiente.

Explicación:
• Según el lenguaje introductorio de ecocardiografía de AMA CPT, los códigos de eco de esfuerzo (93350, 93351) incluyen la adquisición de imágenes de ecocardiografía antes, después y en algunos protocolos durante el estrés.
• Según las ediciones de NCCI, los códigos de eco de estrés 93350 y 93351 tienen una edición de facturación asignada a los códigos de TTE que indica que se permite un modificador para diferenciar los servicios previsto.

Explicación de las ediciones NCCI para Doppler espectral y color

20 de mayo de 2009
Una edición errónea de facturación NCCI de Medicare que prohíbe el pago de Doppler color cuando se informa con Doppler espectral ha sido corregida por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los procedimientos de color Doppler ahora deben reembolsarse.

Para los servicios facturados por los médicos, esta edición se eliminó a partir del 1 de abril de 2009. Para los servicios facturados por los hospitales, la edición se eliminará el 30 de junio de 2009.

Antecedentes
El CMS desarrolló las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) como un medio para controlar la codificación incorrecta de los servicios cuando los realiza el mismo médico para el mismo paciente en la misma fecha de servicio. Las ediciones de NCCI son utilizadas por Medicare y por muchos otros pagadores, incluidos planes de salud privados, planes de atención administrada y agencias de Medicaid.

Las ediciones de NCCI constan de dos tablas (Columna I y Columna II) que enumeran pares de HCPCS y códigos CPT que no deben informarse juntos. Cuando ambos códigos del par de columnas se informan juntos, se deniega el código de la columna II. Antes del 1 de enero de 2009, no se incluían ediciones de NCCI para el emparejamiento de Doppler espectral y Doppler color. El 1 de enero de 2009, el Doppler espectral (93320) se incluyó en la Columna 1 y el Doppler en color (93325) se incluyó en la Columna II de la tabla NCCI Versión 15.0. Esta edición resultó en denegaciones de reclamaciones para Doppler color cuando los códigos se informaron con TTE congénito (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) y eco de estrés (93350, 93351). Estas modificaciones se aplicaron tanto a los servicios médicos como para pacientes ambulatorios del hospital. Tenga en cuenta que la edición NCCI no era aplicable a los procedimientos TTE informados con el código 93306.

Acciones
La comunicación con NCCI por ASE confirma que las ediciones fueron un error y se eliminarían en las próximas actualizaciones trimestrales de NCCI.

Qué significa esto para los hospitales y los médicos
El Doppler color y el Doppler espectral se pueden informar junto con los servicios de ETT congénito, eco de estrés y ETE. Para los servicios médicos, cualquier reclamo denegado por Doppler color cuando se realiza con Doppler espectral antes del 1 de abril de 2009 se puede volver a enviar para obtener un pago retroactivo de Medicare. En el caso de los hospitales, la actualización trimestral entrará en vigor el 1 de julio de 2009 y es posible que se vuelvan a enviar las reclamaciones que se denegaron anteriormente.

Otros pagadores
Los hospitales y los médicos deben verificar si las reclamaciones de otros pagadores han ha sido denegado en base a estas ediciones incorrectas de NCCI. En ese caso, ASE recomienda ponerse en contacto con esos pagadores para determinar si reembolsarán los reclamos Doppler denegados y si han modificado o modificarán sus sistemas de facturación para adaptarse a las nuevas actualizaciones trimestrales de NCCI que eliminan el emparejamiento de códigos Doppler espectrales y de color.