(Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica)

Atención médica basada en el valor ha influido en una cultura de mejora continua en la prestación de atención al paciente con el objetivo primordial de mejorar los resultados sin costos adicionales o innecesarios. Este objetivo coincide con la mayoría de los consumidores al elegir un plan de salud.

La mayoría de los planes de salud miden su calidad y desempeño con el Conjunto de datos e información de efectividad de la atención médica (HEDIS), una de las herramientas de medición del desempeño de la atención médica más utilizadas. HEDIS proporciona a los consumidores un conjunto de estándares de medición para comparar el desempeño del plan de salud para ayudar a seleccionar su cobertura de atención médica óptima.

Objetivos de HEDIS

HEDIS consiste en medidas de calidad creadas por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). Estos datos se rastrean de un año a otro para medir el desempeño del plan de salud y proporcionan información valiosa sobre las poblaciones de pacientes atendidas. Las medidas rastrean la atención real recibida, y no solo lo que se ordenó. Los datos recopilados están destinados a identificar oportunidades de mejora y para:

• Supervisar la salud de la población en general
• Evaluar los resultados y procedimientos del tratamiento del paciente
• Proporcionar una medición externa del desempeño

El número de medidas HEDIS varía de año tras año a medida que se agregan nuevas medidas y algunas se retiran. Las medidas cubren aspectos de la atención médica, incluida la atención preventiva, como exámenes de detección e inmunizaciones, manejo de afecciones de salud física y mental, acceso y disponibilidad de atención, experiencia del paciente, utilización de la atención médica y uso de recursos.

Beneficios de HEDIS

Los puntajes de las medidas pueden ayudar a los planes de atención médica a comprender la calidad de la atención brindada a sus miembros en las poblaciones de enfermedades crónicas y agudas más comunes. Otros beneficios de HEDIS incluyen que:

• Proporciona una forma de descubrir brechas en el rendimiento de la red de atención médica y la provisión de atención
• Trabaja para mejorar los resultados de los pacientes y reducir el costo de la atención a través de servicios preventivos
• Puede proporcionar datos beneficiosos sobre problemas de salud pública que afectan a grandes poblaciones de pacientes como cáncer, enfermedades cardíacas, tabaquismo, asma y diabetes
• Las tasas de medición pueden permitir a los proveedores monitorear el éxito de las iniciativas de mejora de la calidad

Recopilación de datos HEDIS

Hay tres fuentes para la recopilación de datos HEDIS, aunque la mayoría de los datos se derivan de reclamaciones de facturación. Estos datos se analizan e informan para reflejar la atención clínica recibida por los miembros del plan.

Aunque las reclamaciones de facturación son la principal fuente de recopilación de datos, las medidas específicas pueden permitir que los planes realicen encuestas a los miembros o accedan a los registros médicos para obtener datos que no están disponibles en las reclamaciones. El objetivo es alentar a los proveedores a presentar reclamaciones con una codificación precisa que capture todos los datos requeridos por HEDIS a través de esfuerzos administrativos para disminuir o eliminar la necesidad de una revisión híbrida. Las tres fuentes para la recopilación de datos incluyen:

• Administrativo: mide reclamaciones por hospitalizaciones, visitas al consultorio médico, procedimientos y datos de farmacia
• Híbrido: si se necesitan datos adicionales para brindar una mejor imagen general de la atención y los servicios brindados, los datos administrativos obtenidos de los reclamos se combinan con la información del historial médico del miembro
• Encuesta al paciente: se centra en la experiencia del paciente con el proveedor a través de los datos recopilados con una encuesta realizada por Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), que obtiene información sobre la satisfacción del paciente con su salud. prestación de atención

HEDIS y proveedores de atención médica

Para competir en los mercados, lograr puntajes HEDIS más altos es útil para alentar a más consumidores a elegir un plan de salud específico. Las medidas HEDIS tienen ciertos requisitos de documentación y parámetros específicos que contribuyen a la puntuación. Estos puntajes se mejoran mediante la provisión de atención al paciente oportuna y adecuada con documentación clara y precisa en los códigos de reclamo de todos los servicios de atención médica brindados.

La mayoría de los proveedores eligen la atención médica para atender a sus pacientes, no estándares específicos. Pero la falta de conciencia y la falta de iniciativas para cumplir con los requisitos de atención preventiva y de calidad pueden afectar negativamente las puntuaciones de HEDIS. A medida que aumentan las tarifas de HEDIS, es posible que el proveedor obtenga ingresos adicionales a través de modelos de pago por rendimiento.

Mejora de las puntuaciones de HEDIS

Un problema común que afecta las puntuaciones de HEDIS es la falta o inexactitud de la codificación y documentación de las reclamaciones. La utilización de registros médicos electrónicos (EHR) puede ayudar a reducir los obstáculos para mantener información precisa al proporcionar recordatorios para las necesidades de atención del paciente, alentar el cumplimiento de las plantillas estandarizadas y hacer que la documentación siga la atención del paciente. Otras formas en las que el proveedor puede trabajar para mejorar su puntuación HEDIS incluyen:

• Comprender los requisitos de las medidas
• Centrarse en la detección preventiva
• Responder oportunamente a las solicitudes de registros médicos para su revisión
• Cumplir con lo especificado líneas de tiempo
• Asegúrese de que las reclamaciones estén codificadas con precisión
• Sepa antes de que llegue el paciente cuáles pueden ser sus brechas de atención. se pueden abordar durante la visita
• Brindar instrucciones claras para el alta y programar la próxima cita antes de que el paciente se vaya, para disminuir el incumplimiento
• Educar y colaborar con el paciente sobre los objetivos de su atención

Comparación de la calidad

A medida que la atención médica continúa avanzando hacia una atención, el enfoque sigue siendo la calidad de la atención médica brindada y trabajar para mejorar resultados de los pacientes. HEDIS ofrece a los consumidores la posibilidad de comparar planes de salud para garantizar que el que elijan proporcione una atención óptima para sus necesidades de atención médica.

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Fuentes:

• HEDIS y medición del desempeño
• Cómo los pagadores pueden mejorar el desempeño de la medición de calidad HEDIS
• Las 3 formas principales de cumplir con las medidas de calidad de HEDIS y mejorar el rendimiento
• ¿Qué es HEDIS y qué significa para usted?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN es una escritora de salud independiente que se especializa en liderazgo, carreras y salud y bienestar mental. También es autora de ficción. Ella es la propietaria de CharmedType.com y MaureenBonatch.com

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