MAUI, HAWAII – Ver la artritis reumatoide seronegativa como algo similar a RA-lite sería un gran error, afirmó John J. Cush, MD, en el Simposio Clínico de Invierno de Reumatología 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

«No es un subtipo benigno de AR. Y, de nuevo, puede no ser AR ”, observó el Dr. Cush,

“ La AR seronegativa significa que debe tomarse en serio lo que probablemente sea una enfermedad terrible o debe reevaluar si esto realmente es AR y su necesidad de DMARD en una moda continua ”, dijo el reumatólogo. «Siempre reconsidere si necesitan menos terapia o tal vez ninguna terapia. Tal vez tuvieron inflamación en un momento y ahora se quedan con cambios degenerativos y mecánicos que no requieren un DMARD o biológico».

Destacó un estudio observacional, prospectivo y finlandés de 10 años que arroja luz sobre el tema. El estudio demostró que la AR seronegativa rara vez es lo que parece a primera vista. Los reumatólogos finlandeses siguieron a 435 pacientes consecutivos diagnosticados inicialmente con AR seronegativa temprana. El seguimiento estructurado implicó cuatro o cinco visitas clínicas interdisciplinarias dentro de los primeros 2 años después del diagnóstico y nuevamente a los 5 y 10 años.

A los 10 años, solo 4 de los 435 pacientes con AR inicialmente seronegativos habían sido reclasificados como con AR seropositiva, mientras que otros 9 fueron reclasificados como con AR erosiva en base al desarrollo de lesiones articulares patognomónicas. Esa es una tasa de reclasificación insignificante del 3% a AR clásica.

Casi dos tercios de la pa Los pacientes fueron finalmente reclasificados dentro de los 10 años a medida que evolucionaron hacia diagnósticos distintos de su AR seronegativa original. Las más comunes incluyeron polimialgia reumática no erosiva en el 16% de los participantes, artritis psoriásica en el 11%, osteoartritis en el 10%, espondiloartritis en el 8,7%, gota en el 2,3% y pseudogota en el 3,9%.

«Creo que eso es aleccionador para usted si está cuidando a estos pacientes, que tal vez necesite reconsiderar el diagnóstico en cada visita o en intervalos periódicos, especialmente si va a cambiar de terapia ”, aconsejó el Dr. Cush, profesor de medicina y reumatología en Baylor University Medical Center, Dallas, y director de reumatología clínica en el Baylor Research Institute.

Los reumatólogos finlandeses observaron que sus hallazgos tienen implicaciones importantes tanto para la práctica clínica como para la investigación, ya que la AR Los ensayos incluyen típicamente una proporción sustancial de pacientes seronegativos.

«Si los pacientes seronegativos son tratados de acuerdo con las pautas de tratamiento para la AR progresiva, una proporción sustancial de pacientes está expuesta a tratamientos innecesarios a largo plazo. medicamentos ”, escribieron los investigadores, y agregaron que sus“ resultados sugieren que puede no ser razonable estudiar a los pacientes con artritis seronegativa como una entidad homogénea en los estudios de AR ”.

Los mejores datos recientes sugieren que aproximadamente el 15% de los casos de AR los pacientes son seronegativos, dijo el Dr. Cush.

El retraso en el diagnóstico es común en la AR seronegativa, como se destaca en un estudio poblacional reciente realizado por reumatólogos de Mayo Clinic. Informaron que la mediana de tiempo desde la primera inflamación articular hasta el diagnóstico de AR seronegativa utilizando los criterios del American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism de 2010 fue de 187 días, en comparación con solo 11 días para la AR seropositiva. La mediana del tiempo hasta el inicio de los FAME también fue mayor. La mitad de los pacientes con AR seropositivos lograron la remisión en 5 años, al igual que el 28% de los pacientes seronegativos, lo que llevó a los investigadores a concluir que «la ventana de oportunidad para la intervención puede perderse con más frecuencia en este grupo».