Explicación de los beneficios … ¿Pago por esto?

Supongamos que visitó recientemente a su médico y «Se preguntan cuánto va a costar esa visita. Entonces, un día, recibe algo por correo que parece una factura, incluso dice «cantidad que debe» en la parte inferior. Pero falta la parte de corte habitual y el sobre de devolución. ¿Confundido? No eres el único.

Lo más probable es que sea una Explicación de beneficios (EOB) de su plan de seguro médico. Recibimos muchas preguntas sobre las EOB de nuestros miembros. Aquí» sa pequeño manual sobre por qué obtuvo esa EOB y qué se supone que debe hacer cuando la obtenga.

¿Debería pagar ¿Es?

La Explicación de Beneficios no es una factura, así que no, todavía no debería pagar nada. En realidad, es solo un informe de lo que cubrirá su plan de seguro, en función de lo que le ha cobrado el médico y del tipo de plan que usted tiene.

Qué buscar en su EOB

Lo importante que debe verificar son, primero, los servicios que recibió y la fecha en que los recibió. A continuación, busque la responsabilidad del proveedor, que es cuánto cubre su plan de seguro. Si su plan tiene un deducible, copago o coseguro (un porcentaje fijo que cada uno debe pagar), todo se calcula en la ecuación. Lo que queda es la «cantidad que debe».

¿Qué debe hacer con una EOB?

Siempre debe guardar sus formularios de Explicación de beneficios hasta que reciba la factura final de su médico o proveedor de atención médica. Compare la cantidad que debe en la EOB con la cantidad en la factura. Si coinciden, esa es la cantidad que deberá pagar. Tenga en cuenta que a menudo obtendrá más de una EOB si recibió más de un tipo de servicio o tratamiento, o si recibió tratamiento en más de un día. Puede tener una pila de varios, que debe guardar. Su factura debe detallar los servicios que recibió para que pueda ver lo que se facturó y lo que se cubrió para cada uno.

¿Qué sucede si no obtiene una EOB?

Si es miembro de una red o el consultorio de su médico tiene la información de su seguro, lo más probable es que puedan presentar el reclamo del seguro por usted. Pero si no tienen esa capacidad, es posible que deba presentar el reclamo usted mismo. En ese caso, es posible que reciba una factura de su médico o proveedor de atención médica antes de obtener una Explicación de beneficios.

De cualquier manera, no pague su factura hasta que reciba una EOB por ese servicio. De esa forma, puede estar seguro de que su compañía de seguros pagó su parte y usted no pagará más de lo que debe.

Por supuesto, si alguna vez tiene preguntas sobre una factura o una Explicación de beneficios, siempre puede Llame a Servicios para Miembros de su compañía de seguros para obtener respuestas. Ellos estarán felices de explicarle su EOB y ayudarlo a determinar lo que debe.