Quién, qué, dónde, cuándo y, a veces, por qué.
¿Qué es el CDIS?
El CDIS (carcinoma ductal in situ) es una mama no invasiva cáncer.
En DCIS, las células anormales están contenidas en los conductos lácteos (canales que llevan la leche desde los lóbulos hasta las aberturas del pezón durante la lactancia). Se llama «in situ» (que significa «en el lugar») porque las células no han abandonado los conductos lácteos para invadir el tejido mamario cercano.
Fuente de la imagen: Instituto Nacional del Cáncer (http://www.cancer.gov)
El CDIS también se denomina intraductal (dentro de la leche conductos) carcinoma. Es posible que escuche los términos «preinvasivo» o «precanceroso» para describir el CDIS.
El CDIS se trata para tratar de prevenir el desarrollo de cáncer de mama invasivo.
Diagnóstico de CDIS con cáncer de mama invasivo
DCIS se puede encontrar solo o con cáncer de mama invasivo.
Si DCIS se diagnostica con cáncer de mama invasivo, el tratamiento y el pronóstico se basan en el cáncer de mama invasivo (no el DCIS).
Obtenga información sobre el tratamiento para el cáncer de mama temprano.
Tratamiento para DCIS
El DCIS no es invasivo, pero sin tratamiento, las células anormales podrían progresar a un cáncer invasivo con el tiempo.
Si no se trata, se estima que entre el 20 y el 50 por ciento de los casos de CDIS pueden progresar a cáncer de mama invasivo.
Los proveedores de atención médica no pueden predecir qué casos de CDIS progresarán a cáncer de mama invasivo cáncer y que no. Debido a que el CDIS puede progresar a cáncer de mama invasivo, casi todos los casos de CDIS se tratan.
Se recomienda la cirugía (con radioterapia o sin esta) para tratar el CDIS. Después de la cirugía y la radioterapia, algunas personas reciben terapia hormonal.
Obtenga más información sobre los tratamientos para el CDIS.
Obtenga información sobre el riesgo de cáncer de mama invasivo después del tratamiento para el CDIS.
Obtenga más información sobre las áreas emergentes en el tratamiento del DCIS.
Pautas de tratamiento
Aunque el tratamiento exacto para DCIS varía de persona a persona, las pautas ayudan a garantizar una atención de alta calidad. Estas pautas se basan en las últimas investigaciones y acuerdos entre expertos.
La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) son organizaciones respetadas que revisan y actualizan periódicamente sus pautas.
Además, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) proporciona descripciones generales del tratamiento.
Pronóstico
Con tratamiento, el pronóstico (probabilidad de supervivencia) del CDIS suele ser excelente.
Cirugía
La cirugía es el primer paso para tratar el CDIS. Elimina el tejido anormal de la mama.
Dependiendo de qué tan lejos se haya diseminado el CDIS dentro de los conductos lácteos, la cirugía puede ser mastectomía o tumorectomía.
Si el CDIS se disemina por los conductos , afectando gran parte de la mama, se realizará una mastectomía total (simple). Con una mastectomía total, el cirujano extirpa toda la mama y posiblemente algunos ganglios linfáticos, pero ningún otro tejido.
Si hay poca diseminación del CDIS dentro de los conductos, se puede elegir entre mastectomía o lumpectomía.
Con la tumorectomía, el cirujano extrae solo el tejido anormal de la mama. El resto del seno se deja intacto. Los ganglios linfáticos generalmente no se extirpan con tumorectomía para DCIS.
La supervivencia general es la misma para las mujeres con DCIS que se someten a mastectomía y las que se someten a tumorectomía (con radioterapia o sin esta).
En los EE. UU., La mayoría de las mujeres con CDIS se tratan con tumorectomía seguida de radioterapia.
Biopsia de ganglio centinela y mastectomía para CDIS
Una biopsia de ganglio centinela es un procedimiento que se usa para verificar si o El cáncer de mama no invasivo se ha diseminado a los ganglios linfáticos del área de la axila (ganglios axilares). El cirujano extirpará de 1 a 5 ganglios.
La biopsia de ganglio centinela durante una mastectomía ayuda a algunas personas con DCIS a evitar una disección axilar. Una vez que se ha realizado una mastectomía, una persona no puede tener una biopsia del ganglio centinela.
Si resulta que hay cáncer de mama invasivo (junto con DCIS) en el tejido extraído durante la mastectomía, la biopsia del ganglio centinela ya se habrá realizado.
Si no se realizó una biopsia del ganglio centinela y se encuentra un cáncer de mama invasivo, es posible que se necesite una disección axilar. Una disección axilar extrae más ganglios linfáticos axilares que una biopsia de ganglio centinela. Debido a que altera más tejido normal en el área de la axila, es más probable que la disección axilar afecte la función del brazo y cause linfedema.
Por lo tanto, aunque es posible que no se necesite una biopsia del ganglio centinela con el CDIS, la mayoría de las personas a quienes se les practique una mastectomía por CDIS se les realizará una biopsia de ganglio centinela al mismo tiempo.
Radioterapia
Después de la mastectomía
Rara vez se administra radioterapia a mujeres tratadas con mastectomía por CDIS.
Después de la tumorectomía
La tumorectomía para DCIS suele ir seguida de radioterapia de toda la mama para reducir el riesgo de:
- Recurrencia de DCIS (un retorno de DCIS )
- Cáncer de mama invasivo
Un metanálisis que combinó los resultados de 4 ensayos clínicos aleatorios mostró que la tumorectomía más radioterapia de mama completa redujo el riesgo de cáncer de mama invasivo después DCIS (en el mismo seno tratado por DCIS) a la mitad en comparación con la tumorectomía sola.
La supervivencia general es la misma para las mujeres con DCIS que se someten a tumorectomía con o sin radioterapia de todo el seno. Por lo tanto, quedan dudas sobre la necesidad de que todas las mujeres reciban radioterapia después de la lumpectomía para el CDIS.
Algunas mujeres con CDIS pequeño, de grado bajo y márgenes quirúrgicos limpios tienen un riesgo bajo de recurrencia después de la lumpectomía. Algunas de estas mujeres pueden optar por someterse a radioterapia parcial acelerada o evitar la radioterapia por completo.
|
|
Para un resumen de los estudios de investigación sobre lumpectomía plus radioterapia de mama completa en el tratamiento del CDIS, visite la sección de Estudios de investigación del cáncer de mama. |
Terapia hormonal
Estado del receptor hormonal
Un patólogo determina el estado del receptor hormonal del DCIS examinando el tejido extraído durante una biopsia.
- Receptor de hormonas positivo (receptor de estrógeno positivo / receptor de progesterona positivo) Los tumores DCIS expresan (tienen muchos) receptores de hormonas.
- Receptor de hormonas negativo (receptor de estrógeno negativo / progesterona receptor negativo) Los tumores DCIS no expresan (tienen pocos o ningún receptor hormonal).
Hormonas El CDIS con receptor positivo puede beneficiarse de la terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa).
Obtenga información sobre el estado de los receptores hormonales y el cáncer de mama invasivo.
Después de la mastectomía
La terapia hormonal no se recomienda para las mujeres que se someten a una mastectomía por CDIS porque el beneficio probablemente sería muy pequeño (y afectaría principalmente el riesgo de cáncer en el seno opuesto).
Mujeres que se someten a una mastectomía por Los CDIS tienen un pronóstico excelente con un riesgo muy bajo de recurrencia de CDIS o de desarrollar cáncer de mama en la mama opuesta.
Después de una lumpectomía
La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) recomienda a las mujeres que están tratadas con lumpectomía para DCIS con receptor de estrógeno positivo considere tomar terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa) durante 5 años.
En mujeres tratadas con lumpectomía y radioterapia para DCIS, los estudios han demostrado que la terapia hormonal puede reducir la riesgo de:
- recurrencia del CDIS
- Cáncer de mama invasivo
Obtenga más información sobre los factores que afectan las opciones de tratamiento.
Obtenga más información sobre las áreas emergentes en el tratamiento del CDIS.
|
|
Para obtener un resumen de los estudios de investigación sobre el tamoxifeno como tratamiento para el CDIS, visite la sección Estudios de investigación del cáncer de mama. |
Riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo después de DCIS
Después del tratamiento para DCIS, existe un pequeño riesgo de:
- Recurrencia de DCIS
- Cáncer de mama invasivo
Estos riesgos son mayores con tumorectomía más radioterapia que con mastectomía. Sin embargo, la supervivencia general es la misma después de cualquiera de los tratamientos.
El CDIS de grado superior parece más probable que el CDIS de grado inferior progrese a cáncer invasivo después del tratamiento (cirugía, con radioterapia o sin esta).
Con un seguimiento cercano, el cáncer de mama invasivo generalmente se detecta temprano y se puede tratar de manera efectiva.
- ¿El carcinoma ductal in situ (DCIS) es cáncer de mama? ¿En qué se diferencia el CDIS del cáncer de mama invasivo?
- ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Qué tratamientos me recomiendan y por qué?
- ¿Cuáles son mis posibilidades de recurrencia del DCIS? ¿Qué pasa con el desarrollo de cáncer de mama invasivo?
- ¿Cuánto tiempo tengo para tomar una decisión sobre mi plan de tratamiento?
- ¿Puedo someterme a una lumpectomía (cirugía de conservación de la mama)? Si no es así, ¿por qué no?
- Si me someto a una lumpectomía más radioterapia ahora y el cáncer de mama regresa (recurrencia de DCIS o cáncer de mama invasivo) en el futuro, ¿tendré que hacerme una mastectomía en ese momento? ?
- ¿Necesitaré radioterapia después de mi cirugía? Si recibo radioterapia, ¿cuándo hablará conmigo el oncólogo de radiación sobre mi tratamiento de radiación?
- Si me someto a una mastectomía, ¿se realizará una biopsia del ganglio centinela?
- ¿Mi CDIS es estrógeno receptor positivo o negativo?¿Tendré que tomar terapia hormonal, como tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa?
- ¿Los márgenes tumorales eran negativos (también llamados no afectados, limpios o claros)? Si no es así, ¿qué más se hará?
- Cuénteme sobre la reconstrucción mamaria si me someto a una mastectomía. Si decido que quiero una reconstrucción, ¿cuándo puedo realizarla (al mismo tiempo que la mastectomía o en una fecha posterior)? ¿Cuáles son los riesgos? ¿Qué pasa con las opciones de prótesis? ¿A quién más debo ver para discutir y planificar la reconstrucción o la prótesis?
- ¿Con qué frecuencia tendré chequeos y pruebas de seguimiento después de que termine el tratamiento?
- ¿Habrá un seguimiento plan de atención médica esté preparado para mí?
- ¿Qué proveedor de atención médica está a cargo de mi atención de seguimiento?
- ¿Hay ensayos clínicos que inscriban a personas con DCIS? Si es así, ¿cómo puedo obtener más información?
- ¿Se guardará parte del tejido extraído durante la cirugía? ¿Dónde se almacenará? ¿Por cuánto tiempo? ¿Cómo se puede acceder a él en el futuro?
Obtenga más información sobre cómo hablar con su proveedor de atención médica.
Si le han diagnosticado DCIS, Susan G. Komen ® tiene recursos de Preguntas para hacerle a su médico que pueden ser útiles. Por ejemplo, tenemos un recurso Preguntas para hacerle a su médico acerca de la cirugía de cáncer de mama y un recurso Preguntas para hacerle a su médico acerca de la radioterapia y los efectos secundarios.
Puede descargar e imprimir estos recursos y llevarlos con usted a su próxima cita con el médico. Hay mucho espacio para escribir las respuestas a estas preguntas, a las que puede consultar más adelante.
Hay otros recursos de Preguntas para preguntarle a su médico sobre muchos temas diferentes sobre el cáncer de mama que tal vez desee descargar. Son una buena herramienta para las personas recientemente diagnosticadas con cáncer de mama, que pueden estar demasiado abrumadas para saber por dónde empezar a recopilar información.
En 2013, la División de Salud y Medicina de la Academia Nacional de Ciencias (anteriormente Institutos de Medicina) publicó una serie de recomendaciones (a continuación) para mejorar la atención del cáncer en los EE. UU.
El informe, Brindando atención oncológica de alta calidad: trazando un nuevo rumbo para un sistema en crisis, recomendaba formas de solucionar las deficiencias que añaden costos y cargas a la atención oncológica. Susan G. Komen® fue una de las 13 organizaciones que patrocinaron este estudio.
El informe identificó formas clave de mejorar la calidad de la atención:
- Asegúrese de que los pacientes con cáncer participen y comprendan sus diagnósticos para que puedan tomar decisiones de tratamiento informadas con sus proveedores de atención médica
- Desarrollar una fuerza laboral capacitada y coordinada de profesionales del cáncer
- Centrarse en la atención basada en la evidencia, utilizando tecnología de la información para brindar una mejor información sobre los beneficios potenciales de los tratamientos
- Centrarse en las medidas de calidad
- Proporcionar atención accesible y asequible para todos
Lea el informe completo.
Actualizado el 01/05/20