Quiste radicular inusualmente grande que se presenta en el seno maxilar | Informes de casos de BMJ
Descripción
Un paciente masculino de 25 años, por lo demás sistémicamente sano, presentó un problema principal de hinchazón indolora sobre el lado derecho de la cara. El paciente notó por primera vez la hinchazón hace aproximadamente un mes y, desde entonces, había aumentado gradualmente hasta el tamaño actual. No había antecedentes de trauma reciente. No se informó ningún déficit sensorial en la cara, alteraciones visuales o bloqueo nasal. En el examen clínico, se observó una hinchazón difusa en la región media de la cara derecha, que se extendía desde la región infraorbitaria hasta la comisura de la boca (figura 1A, B). La piel suprayacente parecía normal. La hinchazón no era sensible a la palpación y era firme a la palpación, sin aumento local de temperatura. El examen intraoral reveló la obliteración del vestíbulo bucal asociada con un primer molar superior derecho indoloro y muy deteriorado.
Imágenes clínicas que muestran hinchazón localizada en la región media de la cara derecha en vista frontal (A) y vista de pájaro (B). Vista del seno paranasal que muestra nebulosidad en todo el seno maxilar derecho (C). Imágenes de TC coronal (D) y axial (E) que muestran lesión quística que ocupa todo el seno maxilar derecho, con reabsorción del hueso maxilar y cigomático.
La presencia de hinchazón facial difusa asociada con un molar muy deteriorado sugirió una posible etiología infecciosa. Sin embargo, la falta de sensibilidad / dolor, la fiebre local o sistémica y la ausencia de secreción de pus, junto con un recuento normal de leucocitos en el análisis de sangre, descartaron una infección del espacio fascial. Se tomó la proyección del seno paranasal como radiografía de detección, que mostró una nebulosidad difusa que afectaba a todo el seno maxilar derecho (figura 1C). Para mayor investigación, se recomendó una tomografía computarizada. Las imágenes seccionales de la TC mostraron la presencia de una lesión quística solitaria que ocupaba el seno maxilar derecho, con adelgazamiento del hueso en su periferia. La pared anterior del maxilar y la porción inferior del hueso cigomático aparecieron adelgazadas y perforadas. Se observó una pequeña bolsa de espacio lleno de aire por encima de la lesión (figura 1D, E). Con base en el hallazgo clínico y por imágenes de un diagnóstico funcional de quiste del seno maxilar, lo más probable es que se haya realizado un quiste de retención mucosa. El diagnóstico diferencial incluyó mucocele y quiste extrínseco de origen dental. La aspiración de la lesión fue bajo anestesia local, la cual produjo un líquido de color amarillo, descartando un tumor sólido o patología vascular y confirmando la naturaleza quística de la lesión.
La enucleación quirúrgica del quiste se planificó y ejecutó bajo anestesia general. Las opciones para acceder a la lesión incluyen; procedimiento de Caldwell-Luc intraoral, un abordaje extraoral mediante la incisión de Weber-Ferguson y mediante endoscopia. Si bien el abordaje extraoral es más adecuado para lesiones grandes, agresivas y malignas, el abordaje endoscópico es útil para eliminar lesiones menos accesibles, como las que se encuentran dentro de la cavidad nasal o profundas en los senos paranasales. En el presente caso se utilizó el enfoque de Caldwell-Luc. Al ser un abordaje intraoral, tiene la ventaja de ser cosmético. Utiliza la naturaleza delgada del hueso maxilar, distal al diente canino para ganar entrada en el seno maxilar. El abordaje proporcionó acceso suficiente para la remoción completa del quiste (figura 2A-D). También se extrajo el primer molar superior muy deteriorado. La muestra extirpada fue sometida a evaluación histopatológica, que mostró un revestimiento quístico compuesto por epitelio escamoso estratificado no queratinizado de pocas capas celulares de espesor (figura 2E). Las características microscópicas fueron diagnósticas para un quiste radicular que surge de los molares superiores con caries.
Imágenes intraoperatorias que muestran la exposición del quiste a través de un abordaje de Caldwell-Luc (A), maxilar seno después de la extirpación del quiste (B), cierre del sitio quirúrgico (C) y extirpación del quiste intoto (D). Microfotografía que muestra el revestimiento del quiste compuesto por epitelio escamoso estratificado de pocas capas de células de espesor (H & E teñido; aumento de 10 ×) (E) y fotografía posoperatoria a los 6 meses de seguimiento que muestra la resolución de hinchazón facial.
Los quistes dentro del seno maxilar pueden surgir de la mucosa del seno (quiste intrínseco) o de estructuras vitales adyacentes , como el hueso de la mandíbula o el diente maxilar. El diagnóstico final de estas lesiones quísticas es posible solo después de su evaluación histológica. Los quistes de retención mucosa son, con mucho, el quiste intrínseco más común del seno maxilar1. El quiste generalmente surge del piso o las paredes del seno. Las lesiones grandes pueden causar hinchazón facial y en las imágenes se presenta típicamente como una opacificación del espacio aéreo dentro del seno maxilar.Las imágenes mediante tomografía computarizada ayudan a evaluar la naturaleza y extensión de la lesión junto con la proximidad a estructuras vitales adyacentes. La mayoría de los quistes extrínsecos en el seno maxilar son de origen dental y es más probable que sea un quiste dentígero.2 Otros quistes dentales que pueden afectar el seno maxilar incluyen queratoquiste odontogénico, quiste radicular y quiste palatino medio similar a un quiste fisural y conducto nasopalatino quiste.2 Los quistes radiculares se asocian con el ápice de la raíz de un diente cariado y suelen tener un tamaño de unos pocos milímetros a un centímetro. La lesión grande que crece hasta ocupar casi todo el seno maxilar es rara y se ha informado con poca frecuencia en la literatura.3 4 Cuando una patología común tiene una presentación poco común, es importante evaluarla paso a paso para evitar un diagnóstico erróneo.
Perspectiva del paciente
La hinchazón en constante crecimiento en mi cara era una preocupación para mí, aunque no era dolorosa. Había consultado a mi cirujano dental por lo mismo, quien sospechaba que era una infección que se había extendido desde mi diente superior. Sin embargo, incluso cuando los antibióticos no pudieron controlar la hinchazón, me remitieron para un examen más detallado, radiografías y escáneres. Aunque finalmente, las radiografías mostraron que la causa de la hinchazón era un quiste en mi seno, estaba preocupado por el riesgo de cirugía, y más por las posibles marcas que dejaría en mi cara. Me alegré cuando el médico me dio la opción de abordar la enfermedad completamente por la boca. No tuve problemas importantes inmediatamente después de la cirugía y la hinchazón en mi cara ha desaparecido por completo.
Puntos de aprendizaje
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Quiste de el seno maxilar puede surgir del revestimiento del seno (quiste intrínseco) o puede originarse en estructuras cercanas (quiste extrínseco).
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El quiste de retención mucosa es el quiste intrínseco más común del seno maxilar. Los quistes extrínsecos en el seno son en su mayoría de origen dental, siendo el quiste dentígero que surge de un molar impactado el más común.
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Los quistes radiculares son quistes odontogénicos inflamatorios, que típicamente se presentan como pequeños radiolúcidos lesión alrededor del ápice de la raíz de uno o más dientes. El seno lleno de aire y sus paredes delgadas brindan menos resistencia al crecimiento del quiste, lo que le permite aumentar considerablemente de tamaño antes de que se vuelvan sintomáticos y se noten clínicamente. Un quiste radicular tan grande, aunque se informa con poca frecuencia, debe incluirse en el diagnóstico diferencial del quiste extrínseco del seno maxilar.