¿Qué es el liquen plano oral?

El liquen plano oral es un liquen plano dentro de la boca. El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel.

Liquen plano oral

¿Quién contrae el liquen plano oral?

El liquen plano oral afecta aproximadamente 1-2% de la población adulta. Suele afectar a adultos mayores de 45 años, con una edad media al diagnóstico de 50 a 60 años, aunque puede afectar a adultos más jóvenes y niños. Es más común en mujeres que en hombres (1.4: 1). A veces hay antecedentes de liquen plano en miembros de la familia.

El liquen plano oral afecta al 50% de los pacientes con liquen plano cutáneo, pero puede ocurrir sin lesiones cutáneas en otros lugares.

¿Cuál es la causa del liquen plano oral?

La causa exacta del liquen plano oral no se comprende completamente. Se trata de linfocitos T CD8 + citotóxicos y citocinas proinflamatorias, que atacan las células epiteliales orales y provocan su muerte. La respuesta inmune está mediada por células específicas de antígeno.

En la mayoría de los casos, el liquen plano oral es idiopático, cuando se cree que la reacción es contra autoantígenos. En otros casos, puede ser precipitado por antígenos exógenos que se describen a continuación.

• Fármacos: esto se denomina reacción a un fármaco liquenoide oral. La mayoría de las veces se debe a la terapia con oro. Otros medicamentos incluyen algunos antibióticos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antipalúdicos, medicamentos utilizados para tratar la hipertensión y enfermedades cardíacas y medicamentos antirretrovirales. Estos medicamentos causan con mayor frecuencia una erupción cutánea liquenoide, y la boca se ve afectada con menos frecuencia.
• Alérgenos de contacto en materiales de restauración dental (mercurio, níquel, oro, resinas, acrilatos) o pasta de dientes, particularmente menta verde. Estos pueden identificarse mediante una prueba de parche cuidadosa.
• Infección viral, en particular hepatitis C

Las lesiones liquenoides orales también forman parte del espectro de la enfermedad de injerto contra huésped crónica que ocurre después del trasplante de médula ósea.

Lesiones liquenoides orales

¿Cuáles son las características clínicas del liquen plano oral?

Liquen oral plano puede afectar cualquiera o todas las áreas dentro de la boca. Puede ser precipitado por estrés psicosocial o por trauma mecánico local.

El liquen plano oral puede presentarse en las siguientes formas, y a menudo es de tipos mixtos.

Liquen plano reticular

• Patrón simétrico similar a un cordón blanco en la mucosa bucal (parte interna de las mejillas)
• Puede no haber síntomas o malestar y dolor.
• Puede afectar la lengua o encías
• Pueden ulcerarse

Liquen plano atrófico / erosivo

• Lesiones rojas a menudo con un borde blanquecino
• Mi causa erosiones (ulceración superficial)
• Con mayor frecuencia afecta las encías (encía) y los labios
• Puede ser muy doloroso
• Puede estar asociado con liquen plano erosivo que afecta sitios genitales

Liquen plano oral tipo placa

• Generalmente se observa en fumadores
• Parches blancos confluentes similares a las queratosis orales

Liquen plano oral

¿Cómo se hace el diagnóstico de liquen plano oral?

El diagnóstico de liquen plano oral El liquen plano a menudo se produce por su apariencia clínica. La biopsia de tejido puede ser útil cuando se pueden observar los rasgos característicos del liquen plano. La biopsia puede ayudar a excluir otras afecciones orales con reacción liquenoide, como reacción liquenoide inducida por fármacos, lupus eritematoso oral o reacción liquenoide de contacto.

Bajo el microscopio, el patólogo puede observar una reacción liquenoide característica. La inmunofluorescencia directa puede revelar tinción positiva para fibrinógeno, inmunoglobulinas y complemento.

A menudo se realiza una biopsia para descartar cáncer oral.

¿Cuáles son las complicaciones del liquen plano oral?

El liquen plano oral puede ser muy doloroso y la ulceración puede provocar cicatrices. A veces, comer es tan incómodo que la persona afectada no puede mantener una nutrición adecuada.

El liquen plano, en particular la forma erosiva, rara vez puede provocar cáncer oral (carcinoma de células escamosas). Las úlceras persistentes y los nódulos agrandados deben someterse a una biopsia.

Liquen plano oral y carcinoma de células escamosas

Manejo del liquen plano oral

Es importante identificar y eliminar o evitar cualquier agente potencial que podría haber causado una reacción liquenoide, como los medicamentos que se iniciaron en los últimos meses y los alérgenos de contacto identificados mediante la prueba del parche.

La mayoría de las personas obtienen un control satisfactorio de los síntomas con las siguientes medidas.

• Higiene bucal meticulosa: cepillado de dientes y encías, visitas regulares al dentista, enjuague bucal una vez a la semana con clorhexidina diluida o bencidamina
• Si la pasta de dientes estándar le irrita, pruebe productos que no contienen lauril sulfato de sodio
• Deje de fumar
• Gel de manzanilla tópico
• Gel anestésico tópico
• Retinoide tópico, por ejemplo, tretinoína o gel de isotretinoína
• Esteroides tópicos en forma de gotas, pastas, geles o aerosoles, por ejemplo, triamcinolona en una pasta dental emoliente, preparaciones nasales de fluticasona y propionato de clobetasol en diversas formas. Los esteroides tópicos se pueden administrar al liquen plano oral que afecta las encías dentro de una bandeja de polivinil siloxano para medicamentos, que se mantiene en su lugar durante un par de horas.
• Inyecciones de esteroides (triamcinolona intralesional)
• Enjuague bucal que contiene dexametasona (1 mg disuelto en 10 ml de agua tibia) o un inhibidor de la calcineurina (ciclosporina o tacrolimus); esto se escupió después.

En casos severos, se pueden usar corticosteroides sistémicos.

Otros posibles agentes terapéuticos pueden incluir:

• Retinoides sistémicos (acitretina o isotretinoína)
• Griseofulvina
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Ciclofosfamida
• Metotrexato
• Micofenolato
• Dapsona
• Metronidazol
• Talidomida
• Heparina de bajo peso molecular.

Se están investigando medicamentos moleculares dirigidos para el tratamiento de la enfermedad recalcitrante, y se ha informado que apremilast es eficaz en unos pocos pacientes.

¿Cuál es el resultado del liquen plano?

El pronóstico para la administración oral el liquen plano es incierto. Puede desaparecer en unos pocos meses o persistir (con o sin tratamiento) durante décadas. A menudo hay períodos de remisión y recaída.