¿Quién debería considerar el hombro invertido?

Personas con artropatía por desgarro del manguito rotador complicada por inestabilidad del hombro debe considerar la cirugía de reemplazo de articulación con una prótesis invertida si:

• la artropatía por desgarro del manguito complicada por inestabilidad es un problema importante para el individuo,
• el individuo está lo suficientemente sano como para someterse a el procedimiento,
• el individuo comprende y acepta los riesgos y las alternativas,
• hay suficiente hueso para permitir la cirugía,
• el cirujano tiene experiencia en reemplazo de hombro cirugía con una prótesis invertida (Delta inversa), y
• ninguna otra opción quirúrgica es preferible para el hombro del individuo.

La cirugía de reemplazo de hombro con una prótesis invertida es más eficaz cuando el individuo sigue un programa de ejercicio simple después de la cirugía y comprende las limitaciones del procedimiento. La colaboración y la cooperación son elementos importantes de la asociación.

¿Qué sucede sin cirugía?

La tasa de progresión de la artropatía por desgarro del manguito rotador (artritis del hombro con un defecto masivo del manguito rotador) suele ser lento, por lo que la cirugía no es urgente. Sin embargo, una inestabilidad grave con la pérdida de función asociada puede motivar una pronta consideración quirúrgica.

Opciones quirúrgicas

Tres tipos de cirugía pueden ser útiles en el tratamiento de la artropatía por desgarro del manguito rotador (artritis de hombro asociada con defectos masivos del manguito rotador). Los procedimientos quirúrgicos pueden variar desde un simple alisado del hueso rugoso hasta la renovación de la superficie de la cabeza humeral con una prótesis suave, como una cabeza de artropatía por desgarro del manguito (ATC) fijada al eje del hueso del brazo (húmero). Si la articulación es inestable, es posible que se necesite una prótesis invertida.

Efectividad de la cirugía

En manos de un cirujano experimentado, la artroplastia de hombro con una prótesis invertida puede ser útil para restaurar la estabilidad y la comodidad y función en el hombro de una persona bien motivada con artropatía por desgarro del manguito complicada por inestabilidad. Los mayores beneficios suelen ser la capacidad de dormir sobre el hombro afectado y la capacidad de realizar actividades sencillas de la vida diaria. Siempre que se cuide adecuadamente el hombro y se eviten las lesiones posteriores, el beneficio puede durar años.

Urgencia y momento de la cirugía

Dado que la artropatía por desgarro del manguito rotador progresa lentamente, debe considerarse de la cirugía no es urgente. Antes de que se realice la cirugía, el individuo debe gozar de una salud óptima, comprender y aceptar los riesgos y las alternativas de la cirugía, y comprender el programa de rehabilitación posoperatoria. Solo si existe preocupación sobre la posibilidad de infección en un hombro hinchado, caliente y enrojecido, la cirugía urgente requiere consideración. Si hay una infección, no se insertaría la prótesis, sino que el hombro requeriría limpieza quirúrgica y antibióticos posoperatorios extensos.

La artroplastia de reemplazo de hombro se puede retrasar hasta el momento que sea mejor para el individuo » s salud y conveniencia en general. Sin embargo, retrasos excesivos pueden resultar en la pérdida de hueso, lo que dificulta la reconstrucción para el cirujano y el individuo.

Riesgos de la cirugía

Cirugía de reemplazo de hombro para La artropatía por desgarro del manguito rotador con una prótesis invertida conlleva riesgos significativos que es importante que el individuo considere. Los riesgos de esta cirugía incluyen, entre otros, los siguientes:

• infección (que puede ser suficientemente grave que requiera cirugía de revisión, incluida la extracción de la prótesis)
• lesión de los nervios y vasos sanguíneos
• fractura
• rigidez o inestabilidad de la articulación
• dislocación
• aflojamiento de la prótesis
• dolor
• falla de la inserción de tendones o músculos
• la necesidad de cirugías adicionales

Cualquiera de estos problemas puede resultar en una pérdida importante de función al brazo. También existen riesgos de anestesia y transfusión de sangre (aunque las transfusiones generalmente no son necesarias). Un equipo experimentado en reemplazo de la articulación del hombro utilizará técnicas especiales para minimizar estos riesgos, pero no puede eliminarlos por completo. Después de la cirugía, existe riesgo de fractura si se aplican cargas excesivas al brazo. Por lo tanto, la prevención de caídas es muy importante.

Manejo del riesgo quirúrgico

Algunos de los riesgos de la cirugía de reemplazo de hombro con una prótesis invertida pueden manejarse de manera efectiva si se identifican y tratan de inmediato. Las infecciones pueden requerir un lavado en el quirófano.A veces es necesaria la extracción completa de la prótesis. La lesión de vasos sanguíneos o nervios puede requerir reparación. La fractura puede requerir fijación quirúrgica. La rigidez o la inestabilidad pueden requerir ejercicios o cirugía adicional. El aflojamiento de la prótesis puede requerir una revisión quirúrgica. Si la persona tiene preguntas o inquietudes sobre el curso posterior a la cirugía, se debe informar al cirujano lo antes posible.

Cómo prepararse para la cirugía de hombro total inversa

Cirugía de reemplazo de la articulación del hombro con un La prótesis invertida se considera para personas sanas y motivadas en las que la artropatía por desgarro del manguito se complica por una inestabilidad que interfiere con la comodidad y la función del hombro.

El reemplazo de hombro exitoso depende de una asociación entre el individuo y el hombro experimentado cirujano. Las personas deben optimizar su salud para que estén en las mejores condiciones posibles para este procedimiento. Se debe dejar de fumar un mes antes de la cirugía y no volver a fumar durante al menos tres meses después. Cualquier problema de corazón, pulmón, riñón, vejiga, diente o encía debe tratarse antes de la cirugía. Cualquier infección puede ser motivo para retrasar la operación. El cirujano de hombro debe conocer todos los problemas de salud, incluidas las alergias y los medicamentos recetados y sin receta que se toman. Es posible que sea necesario modificar o detener algunos de estos. Por ejemplo, la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios pueden afectar la forma en que se coagula la sangre. El área de la incisión de la piel debe estar limpia y libre de llagas y rasguños.

Antes de la cirugía, el individuo debe considerar las limitaciones, alternativas y riesgos de la cirugía. Las personas también deben reconocer que el reemplazo de hombro con una prótesis invertida no puede restaurar la función normal del hombro gravemente dañado.

La persona debe planificar la protección cuidadosa del brazo durante tres a seis semanas después del procedimiento. Conducir, comprar y realizar el trabajo o las tareas habituales puede resultar difícil después de la cirugía. Se deben hacer planes para la asistencia necesaria antes de la cirugía. Para las personas que viven solas o que no tienen ayuda disponible, los arreglos para la ayuda domiciliaria deben hacerse con mucha anticipación.

Costos

El consultorio del cirujano debe proporcionar una estimación razonable de la la tarifa del cirujano y la tarifa del hospital.

Equipo quirúrgico

La artroplastia de reemplazo de hombro con una prótesis invertida (Delta inversa) para la artropatía por desgarro del manguito complicada por inestabilidad es un procedimiento técnicamente exigente que debe ser realizado por un cirujano experimentado en un centro médico con experiencia en la realización de reemplazos similares de articulaciones de hombro. Las personas deben consultar la cantidad de procedimientos de artroplastia de hombro que el cirujano realiza cada año y la cantidad de estos procedimientos que se realizan en el centro médico cada año.

Encontrar un cirujano experimentado

Porque Cada año se realizan relativamente pocas artroplastias de hombro en los Estados Unidos; es poco probable que todas las comunidades tengan un cirujano experimentado en artroplastia de hombro que con frecuencia realice artroplastias para desgarro del manguito.

Instalaciones

La artroplastia de reemplazo de hombro generalmente se realiza en un centro médico importante que realiza estos procedimientos de manera regular. Estos centros cuentan con equipos e instalaciones quirúrgicas especialmente diseñadas para este tipo de cirugía. También cuentan con enfermeras y terapeutas que están acostumbrados a ayudar a las personas en su recuperación de una cirugía de reemplazo de hombro.

Anestesia

La cirugía de reemplazo de articulación de hombro generalmente se realiza bajo anestesia general.

Duración de la cirugía de reemplazo inverso de hombro

El procedimiento generalmente toma aproximadamente dos horas, sin embargo, la preparación preoperatoria y la recuperación postoperatoria pueden agregar varias horas a este tiempo. Las personas suelen pasar dos horas en la sala de recuperación y de dos a cuatro días en el hospital después de la cirugía.

Dolor y manejo del dolor

Recuperación de la comodidad y función después de la artroplastia protésica humeral con manguito La artropatía por desgarro de la cabeza es progresiva después de la cirugía. A menudo, los beneficios se vuelven evidentes para el individuo después de dos a seis semanas.

Este procedimiento de reemplazo es un procedimiento quirúrgico mayor que implica el corte de piel, tendones y huesos y la eliminación del tejido cicatricial, así como la resuturación de tendón de regreso al hueso. El dolor de esta cirugía se controla con anestesia y analgésicos. Inmediatamente después de la cirugía, se pueden administrar medicamentos fuertes (como morfina o Demerol) por inyección y por vía oral según sea necesario. En aproximadamente un día, los analgésicos orales (como hidrocodona o Tylenol con codeína) suelen ser suficientes. Por otro lado, algunas personas necesitan sorprendentemente pocos analgésicos después de este procedimiento. En las personas mayores, a menudo es más seguro usar relativamente menos analgésicos.

Uso de medicamentos

Inicialmente, después de la cirugía, los analgésicos pueden administrarse por vía oral, en la vena (por vía intravenosa) o en el músculo (por vía intramuscular). A veces, la analgesia controlada por el paciente (PCA) se utiliza para permitir que el individuo administre el medicamento según sea necesario. La hidrocodona o Tylenol con codeína se toman por vía oral. Los analgésicos intravenosos suelen ser necesarios solo durante el primer o segundo día después del procedimiento. Los analgésicos orales generalmente se necesitan solo durante las primeras dos semanas después del procedimiento. Algunas personas necesitan sorprendentemente pocos analgésicos después de este procedimiento. En las personas mayores, a menudo es más seguro usar relativamente menos analgésicos.

Eficacia de los medicamentos

Los analgésicos pueden ser muy potentes y eficaces. Su uso adecuado radica en el equilibrio de su efecto analgésico y sus otros efectos menos deseables (como respiración lenta, somnolencia, náuseas, estreñimiento o dificultad para orinar). Un buen control del dolor es una parte importante del tratamiento posoperatorio.

Efectos secundarios importantes de los analgésicos

Los analgésicos pueden provocar somnolencia, lentitud respiratoria, dificultades para vaciar la vejiga y los intestinos. náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Las personas que han tomado sustanciales medicamentos narcóticos en el pasado reciente pueden encontrar que las dosis habituales de analgésicos son menos eficaces. Para algunas personas, equilibrar el beneficio y los efectos secundarios de los analgésicos es un desafío. Las personas deben notificar a su cirujano si han tenido dificultades previas con analgésicos o con el control del dolor.

Hospitalización

Después de la cirugía, la persona pasa aproximadamente una hora en la sala de recuperación. Por lo general, se usa un tubo de drenaje para eliminar el exceso de líquido del área quirúrgica. El drenaje generalmente se retira el segundo día después de la cirugía. Los vendajes cubren la incisión. Por lo general, se cambian el segundo día después de la cirugía. Los individuos son dados de alta tan pronto como la incisión está seca, el hombro se siente cómodo con analgésicos orales, el individuo puede cuidar el hombro y los sistemas de apoyo en el hogar para el individuo están en su lugar. El alta suele ser al tercer o cuarto día después de la cirugía.

Recuperación y rehabilitación en el hospital

Movimiento temprano, protegido y restringido después del reemplazo de hombro con una prótesis invertida (Delta invertida) ayuda a lograr la mejor función posible del hombro. El cirujano proporcionará información detallada sobre el programa óptimo después del procedimiento quirúrgico en particular.

Durante la hospitalización, el individuo aprende un programa de rehabilitación simple que se utilizará en el hogar después del alta. El brazo se mantiene en un cabestrillo durante varias semanas después de la cirugía para permitir la curación temprana.

Alta hospitalaria

En el momento del alta, la persona debe sentirse relativamente cómoda con los medicamentos orales, debe tienen una incisión seca, deben comprender sus ejercicios y deben sentirse cómodos con los planes para manejar el hombro. Durante el primer mes después de este procedimiento, el brazo operado puede ser menos útil de lo que era inmediatamente antes.

Las limitaciones específicas pueden ser especificadas solo por el cirujano que realizó el procedimiento. Es importante que el hombro reconstruido no se desafíe hasta que haya tenido la oportunidad de sanar. Por lo general, se le pide al individuo que no levante nada más pesado que una taza de café durante seis semanas después de la cirugía.

El manejo de estas limitaciones requiere una planificación anticipada para realizar las actividades de la vida diaria durante el período de recuperación.

Fisioterapia y recuperación

Asistencia para la convalecencia

Las personas generalmente requieren algo de ayuda con las actividades de cuidado personal de la vida diaria, compras y conducción durante al menos seis semanas después de la cirugía. Por lo general, se van directamente a casa después de esta cirugía, especialmente si hay personas en casa que pueden brindar la asistencia necesaria o si dicha asistencia se puede organizar a través de una agencia. En ausencia de apoyo en el hogar, un centro de convalecencia puede proporcionar un entorno seguro para la recuperación.

La recuperación de la comodidad y la función después de la artroplastia de hombro continúa durante muchos meses después del procedimiento. La mejora en algunas actividades puede ser evidente a las seis semanas. Con un esfuerzo persistente, las personas pueden progresar hasta un año después de la cirugía.

Fisioterapia

El uso limitado después del reemplazo total de hombro con una prótesis invertida es fundamental para la protección durante las primeras fases de curación. En la mayoría de los casos, mantenemos el brazo en cabestrillo durante seis semanas después del procedimiento para permitir la cicatrización de los tejidos blandos. La mayoría de las personas encuentran que la recuperación de la comodidad y la función se pueden lograr sin fisioterapia formal.

Opciones de rehabilitación

A menudo, es más efectivo que la persona lleve a cabo su propia rehabilitación en hogar. A menudo no se recomienda fisioterapia.

¿Se puede realizar la rehabilitación en casa?

En general, la rehabilitación la realiza mejor el individuo en casa. Las visitas ocasionales al cirujano o al terapeuta pueden ser útiles para comprobar el progreso y revisar el programa.

Respuesta habitual a la fisioterapia

Las personas casi siempre están satisfechas con los aumentos en la comodidad y función que se logra con el programa de rehabilitación. Si los ejercicios son incómodos, difíciles o dolorosos, la persona debe comunicarse con el cirujano de inmediato.

Riesgos

El programa de rehabilitación es seguro con poco riesgo.

Duración de la rehabilitación

Una vez que se logran los objetivos de rehabilitación, el programa de ejercicios puede reducirse a un nivel mínimo.

Regreso a las actividades cotidianas

En general, las personas pueden realizar actividades suaves de la vida diaria con el brazo operado al costado comenzando cuatro semanas después de la cirugía. Se recomienda encarecidamente caminar con el brazo protegido. La conducción debe esperar hasta que la persona pueda realizar las funciones necesarias de forma cómoda y segura. Esto puede demorar hasta seis semanas si la cirugía se ha realizado en el hombro derecho debido a la mayor demanda del hombro derecho para cambiar de marcha.

Con el consentimiento de su cirujano, las personas pueden volver a ciertas actividades a los seis meses después de la cirugía. Es importante recordar que la artroplastia de hombro con una prótesis invertida no restaura la función de los tendones del manguito rotador degenerados, por lo que el hombro nunca recuperará totalmente el rango de movimiento o función de fuerza y comodidad. Es posible que las actividades estresantes y las actividades con el brazo en posiciones extremas nunca sean posibles después de este procedimiento.

Limitaciones del paciente a largo plazo

Las personas deben evitar actividades que impliquen un impacto importante (cortar leña, deportes de contacto actividades con mayor riesgo de caídas) o cargas pesadas (levantamiento de pesos pesados ejercicios de resistencia pesada) después de esta cirugía. De esta forma se minimiza el riesgo de una nueva lesión.

Costos de la fisioterapia

El cirujano y el terapeuta deben proporcionar la información sobre el costo habitual del programa de rehabilitación. El programa es bastante rentable porque se basa principalmente en ejercicios en el hogar.

Resumen del reemplazo de hombro inverso para la artropatía por desgarro del manguito rotador

Artropatía por desgarro del manguito rotador (artritis con un manguito masivo defecto) con inestabilidad del hombro es una afección devastadora que compromete gravemente la comodidad y función del hombro. Esta condición se caracteriza por la pérdida permanente de los tendones del manguito rotador y de la superficie normal de la articulación del hombro. Estos tejidos no se pueden restaurar a su estado normal y la comodidad y función perdidas del hombro no se pueden recuperar por completo.

Sin embargo, en manos de un cirujano experimentado y en una cirugía de reemplazo de hombro individual bien motivada con un La prótesis invertida junto con una cuidadosa rehabilitación posquirúrgica puede ayudar a restaurar la comodidad y la función sustanciales de los hombros dañados por la artropatía por desgarro del manguito y la inestabilidad.

La planificación previa y los esfuerzos de rehabilitación persistentes ayudarán a asegurar el mejor resultado posible para el individuo con artropatía por desgarro del manguito rotador.

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