¿Qué es la alergia por contacto con el semen?

La alergia por contacto con el semen es una forma rara pero notable de urticaria alérgica por contacto que ocurre durante o después del contacto con líquido.

También se conoce como alergia al plasma seminal humano, hipersensibilidad al plasma seminal o hipersensibilidad al líquido seminal.

¿Quién padece alergia por contacto con el semen?

La verdadera La prevalencia de alergia por contacto con el semen en la población general no está clara. Existen menos de 100 casos bien documentados en la literatura médica en todo el mundo, sin embargo, es probable que la afección no se informe debido a su naturaleza sensible. Una encuesta de 1073 mujeres sintomáticas en los Estados Unidos sugirió una prevalencia probable de alrededor del 8%.

• La alergia por contacto con el semen se observa exclusivamente en mujeres.
• Más del 40% de los afectados las mujeres presentan síntomas después de su primera relación sexual.
• Más del 60% son diagnosticados entre los 20 y 30 años de edad, pero hay informes de mujeres que presentan síntomas por primera vez después de la menopausia.
• Existe una asociación significativa con antecedentes personales o familiares de atopia, particularmente en aquellos con reacciones sistémicas.

¿Qué causa la alergia por contacto con el semen?

La causa de la alergia por contacto con el semen no está clara. Varios autores de estudios de caso han planteado la hipótesis de que la alteración de la inmunomodulación del tracto genital femenino normal puede ocurrir a través de:

• Cambios reproductivos u hormonales (por ejemplo, embarazo, menopausia)
• Genital procedimientos del tracto (p. ej., ligadura de trompas, histerectomía, inserción de un dispositivo intrauterino o prostatectomía o reversión de la vasectomía en una pareja)
• Predisposición genética (p. ej., «vulvovaginitis seminal alérgica» familiar como se informó en una serie de casos de una madre y tres hijas con reacciones localizadas al semen desde el primer contacto).

Una reacción sistémica al semen se debe típicamente a una hipersensibilidad tipo I (inmediata) con el desarrollo posterior de anticuerpos IgE contra proteínas en el fluido seminal humano. Pueden estar involucrados múltiples alérgenos. Se cree que el antígeno prostático específico, una glicoproteína de 33 a 34 kD, juega un papel integral. Se ha postulado que una proteína de alta reactividad cruzada en la caspa del perro podría ser responsable de la sensibilización, lo que explica cómo las mujeres pueden presentarse después de su primera relación sexual.

A diferencia de una respuesta sistémica, una reacción localizada no lo hace. parecen implicar IgE. Si bien ha habido informes ocasionales de reacción de tipo III (inmunocomplejo) y una erupción cutánea fija, se desconoce el mecanismo inmunitario subyacente de la mayoría de las alergias localizadas por contacto con el semen.

¿Cuáles son las características clínicas de la alergia por contacto con el semen? ?

La alergia al líquido seminal puede presentarse como una reacción localizada o una respuesta sistémica. Los síntomas se previenen por completo con el uso de condones.

Una revisión de los estudios de casos de alergia por contacto con el semen informó que:

• 31% de las mujeres experimentaron solo síntomas vulvovaginales localizados
• 28% experimentó solo síntomas sistémicos
• 39% sufrió síntomas tanto localizados como sistémicos
• 1% desarrolló una erupción cutánea fija.

Estudios de casos adicionales describen exacerbaciones repetidas del asma después del coito y una reacción sistémica después del contacto tópico con el líquido seminal.

Reacciones localizadas

Las reacciones localizadas a la alergia por contacto con el semen incluyen:

• Inicio inmediato después del contacto con el líquido seminal
• Sensación de ardor vulvovaginal grave, picazón u hormigueo
• Enrojecimiento, hinchazón y, con menos frecuencia, ampollas alrededor de la vulva y apertura vaginal.

Reacciones sistémicas

Las reacciones sistémicas a la alergia por contacto con el semen incluyen:

• Inicio en 30 minutos hasta varias horas después exposición
• Picazón generalizada, urticaria e hinchazón de la lengua, labios y garganta (angioedema), que pueden o no estar precedidos por síntomas localizados iniciales
• Síntomas respiratorios, como dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho, tos, secreción nasal y estornudos
• Síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea
• Reacciones anafilácticas potencialmente mortales; sin embargo, no hay muertes Se han informado hasta la fecha.

La resolución de los síntomas generalmente ocurre dentro de las 24 horas, aunque el dolor vulvovaginal localizado, la urticaria y el malestar pueden persistir durante varios días o semanas. El aumento de la intensidad de la reacción con exposiciones posteriores es una característica común.

Después del inicio inicial, los síntomas generalmente surgen con todo contacto posterior, independientemente de la pareja. Sin embargo, la ocurrencia puede estar restringida a una pareja específica.

¿Cuáles son las complicaciones de la alergia por contacto con el semen?

Las complicaciones de la alergia por contacto con el semen incluyen el impacto emocional en el individuo y sus relaciones, lo que resulta en ansiedad y disfunción sexual, y preocupaciones sobre la concepción y el embarazo.

• Alergia por contacto con el semen no está asociada con la infertilidad primaria
• El manejo específico, como se explica a continuación, puede permitir la concepción natural
• La inseminación artificial con espermatozoides lavados generalmente se tolera muy bien, aunque ha habido casos de alergia persistente .

¿Cómo se diagnostica la alergia por contacto con el semen?

El diagnóstico a menudo se basa únicamente en la historia clínica. Las siguientes investigaciones se llevan a cabo para descartar otras causas de síntomas.

• Examen vaginal.
• Frotis vaginales para microscopía y cultivo para descartar infecciones bacterianas y por hongos y amplificación de ácidos nucleicos pruebas (NAAT) para clamidia y gonorrea para descartar infecciones de transmisión sexual.
• Para los reactores sistémicos, los análisis de sangre pueden incluir hemograma y microscopía con función diferencial, renal, hepática y tiroidea, proteínas del complemento (C3 y C4 ) y anticuerpos antinucleares (ANA) para excluir otras causas de angioedema y urticaria.

Las investigaciones para confirmar la alergia por contacto con el semen pueden incluir una prueba de punción cutánea con proteínas del líquido seminal obtenidas de la pareja sexual del paciente.

• El eyaculado fresco se licúa a temperatura ambiente durante 30 minutos, luego se centrifuga a 5000 g para separar los espermatozoides del líquido seminal.
• La pareja del paciente debe someterse a una prueba de punción al mismo tiempo como control.
• Tenga en cuenta que un fa Este resultado negativo puede ocurrir con el uso de antihistamínicos o debido a un efecto de dilución de otras proteínas irrelevantes.

En todas las mujeres se encuentran anticuerpos IgE específicos del suero contra el líquido seminal completo o las proteínas del plasma seminal fraccionado. con reacciones sistémicas, pero no se detectan consistentemente en aquellos con reacciones localizadas.

Prueba de urticaria de contacto positiva

¿Cuál es el diagnóstico diferencial para la alergia por contacto con el semen?

Otras afecciones que deben considerarse en un paciente con síntomas que sugieran alergia por contacto con el semen pueden incluir:

• Factores físicos (p. ej., introito pequeño)
• Vulvovaginitis
  • Una infección de transmisión sexual
  • Una infección bacteriana como vaginitis estreptocócica y vaginosis bacteriana
  • Candidiasis vulvovaginal
• Vulvodinia
• Dermatitis de contacto irritante a diversas sustancias como lubricante sexual, espermicida, anestésico local usado dentro de un condón, jabón, papel higiénico perfumado o productos de higiene femenina
• Dermatitis alérgica de contacto a otro alérgeno, como un acelerador de goma en un condón
• Urticaria de contacto con otro alérgeno como látex
• Urticaria crónica inducible
  • Urticaria por presión retardada
  • Dermatografismo sintomático
  • Urticaria vibratoria
  • Angioedema vibratorio
  • Ejercicio -urticaria inducida
• Transferencia de líquido plasmático seminal de un alérgeno alimentario (p. ej., maní), un alérgeno de un fármaco (p. ej., penicilina) o un metabolito de un fármaco (p. ej., un agente quimioterapéutico)
• Broncoconstricción inducida por el ejercicio o asma poscoital provocada por la actividad sexual.

¿Cuál es el tratamiento para la alergia por contacto con el semen?

Manejo general de la alergia por contacto con el semen puede incluir:

• Educación y asesoramiento
• Evitación del alérgeno (por ejemplo, abstinencia, uso de un anticonceptivo de barrera como un condón)
• Antihistamínico oral profiláctico La toma de 30 a 60 minutos antes de la relación sexual puede reducir la gravedad de una reacción no anafiláctica
• Un autoinyector de adrenalina para todos los pacientes con antecedentes de una reacción sistémica.

El tratamiento específico de la alergia por contacto con el semen puede incluir:

• Desensibilización mediante provocación intravaginal graduada utilizando diluciones de líquido seminal completo
• Desensibilización subcutánea a las proteínas del plasma seminal fraccionadas relevantes obtenidas del la pareja sexual del paciente.

¿Cuál es el resultado de la alergia por contacto con el semen?

La desensibilización subcutánea con proteínas plasmáticas seminales relevantes elimina los síntomas en > 95% de las mujeres a lo largo del tiempo. Las mujeres deben exponerse al semen al menos dos o tres veces por semana para mantener la tolerancia.

Aquellas con reacciones localizadas tienden a tener resultados de tratamiento más variables. Ninguna forma de alergia por contacto con el semen se ha asociado con la infertilidad. A pesar de esto, la condición puede generar una tensión excesiva en cualquier relación.