250-500 mg de flutamida al día. Normalmente se utiliza como agente antineoplásico hormonal en hombres con cáncer de próstata. Puede causar hepatitis y no debe usarse para trastornos de la piel.

La espironolactona y la ciproterona pueden combinarse eficazmente con acetato de ciproterona / etinilestradiol u otro agente anticonceptivo oral, en parte porque causan irregularidades menstruales y en parte para prevenir el embarazo. El tratamiento combinado no es necesario en mujeres posmenopáusicas.

Los corticosteroides orales en dosis bajas (p. Ej. Prednisona 2,5 mg por la mañana, 5 mg por la noche) actúan para reducir la producción de andrógenos suprarrenales. En la hiperplasia suprarrenal congénita, los niveles de DHEAS deben reducirse a la normalidad.

La caliclina, la roxitromicina y el ketoconazol (ya no están disponibles en Nueva Zelanda) son fármacos antimicrobianos que también se ha observado que reducen la síntesis de andrógenos.

Los medicamentos que actúan sobre la producción de andrógenos ováricos incluyen:

• Agonista de la hormona receptora de gonadotropina (GnRH) (buserelina, leuprolida), que detiene la ovulación y suprime la producción de andrógenos. Debido a que también detienen la producción de estrógenos, pueden provocar síntomas de la menopausia, dolor de cabeza y osteoporosis.
• Anticonceptivos orales combinados
• Progestinas

El exceso de prolactina es reducido por bromocriptina, cabergolina y quinagolida.

Los inhibidores de la 5-alfa reductasa incluyen zinc, finasterida, ácido azelaico, palma enana americana y otros extractos de plantas. La espironolactona inhibe débilmente la 5-alfa reductasa. Desafortunadamente, la finasterida no reduce la producción de sebo y no es eficaz en el tratamiento del acné. Sin embargo, ahora sabemos que la isotretinoína reduce el sebo en parte al reducir la producción de dihidrotestosterona en la glándula sebácea.

La resistencia a la insulina se puede reducir usando metformina, que se prescribe principalmente para la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad / síndrome metabólico. También puede reducir los signos de hiperandrogenismo. La metformina de 250 mg a 2 g al día es segura, pero puede causar diarrea y debe tomarse después de las comidas en dosis que aumentan gradualmente. La rosiglitazona y la pioglitazona pueden causar toxicidad cardíaca y hepática.

¿Cuáles son los efectos clínicos de la terapia antiandrógenos?

En el acné, los efectos de los antiandrógenos incluyen:

• Reducción de la producción de sebo
• Reducción de la formación de comedones

Se pueden combinar con otros tratamientos tópicos y orales para el acné.

En el hirsutismo, los resultados son:

• Crecimiento más lento del cabello
• Cabello de color más claro
• Cabello de textura más fina

Los métodos físicos de depilación, como la depilación con cera, el afeitado, la electrólisis o la depilación láser, se pueden utilizar al mismo tiempo que se toman antiandrógenos. A menudo funcionan mejor que antes de la medicación.

En la pérdida de cabello de patrón femenino, los resultados son:

• Reducción de la caída del cabello
• Reducción del adelgazamiento del cabello
• A veces, restauración de cabello más grueso

Estos efectos no siempre son clínicamente significativos.

Anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales que contienen solo progesterona no son eficaces en el tratamiento de las afecciones cutáneas mediadas por andrógenos.

Los anticonceptivos orales combinados contienen dos hormonas, etinilestrodiol 20–35 mcg (un estrógeno) y una progesterona. Previenen el embarazo suprimiendo la ovulación y cambiando el moco cervical. Hay varios tipos de progesterona, que pueden ser de naturaleza androgénica y, por lo tanto, inadecuados para las afecciones cutáneas mediadas por andrógenos (en particular, levonorgesterol y norgestrel). Las progesteronas antiandrogénicas o mínimamente androgénicas (ver arriba) están indicadas en estas mujeres.

Su efecto en el hiperandrogenismo es reducir la producción de andrógenos por los ovarios, las glándulas suprarrenales y los receptores en la piel. También disminuyen la testosterona circulante al aumentar la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG).

Los anticonceptivos orales combinados están disponibles en paquetes de 21 y 28 días; comience el día 1 (convencionalmente, el día 1 es el primer día de la menstruación) y tome una al día durante 21 días. Luego, tome un descanso de 7 días (paquete de 21 días) o tome las tabletas de placebo durante una semana (paquete de 28 días) antes de comenzar el ciclo nuevamente. Durante este tiempo, puede esperar una hemorragia por privación (un período).

Los anticonceptivos orales combinados pueden aumentar el riesgo de tromboembolismo (coágulos de sangre que bloquean los vasos sanguíneos), especialmente en aquellos con una tendencia hereditaria («trombofilia» ), o que fuman. Consulte los consejos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (Medsafe) sobre el uso de anticonceptivos orales combinados.

El anticonceptivo oral combinado puede no ser adecuado si la paciente:

• Ha tenido un coágulo de sangre anterior (trombosis, embolia o ‘TVP’)
• Tiene presión arterial alta (hipertensión) o enfermedad cardíaca
• Fuma
• Tiene un sobrepeso significativo (obesidad)
• Se ha sometido recientemente a una cirugía o traumatismo o está inmóvil
• Está realizando un viaje aéreo de larga distancia (4 horas o más)
• Tiene un familiar menor de 50 años que ha tenido coágulos de sangre o presión arterial alta

Muchas de estas mujeres pueden, en cambio, usar píldoras anticonceptivas de progesterona sola mientras están en tratamiento con espironolactona o ciproterona.

Los anticonceptivos orales a veces pueden agravar la migraña y no son recomendables para las personas con enfermedad hepática significativa. Ocasionalmente, pueden aumentar el riesgo de ciertas formas poco comunes de cáncer de mama. No deben tomarse durante el embarazo.

Por otro lado, el anticonceptivo oral combinado reduce el riesgo de cáncer de ovario y endometrio, enfermedad mamaria benigna, embarazo ectópico, menstruaciones dolorosas, anemia ferropénica y enfermedad inflamatoria pélvica .

El acetato de ciproterona / etinilestradiol (co-pirindiol) debe suspenderse en las siguientes circunstancias:

• Migraña severa (dolor de cabeza, alteraciones visuales, sensación de entumecimiento)
• Cualquier forma de trombosis (como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) o aumento de la presión arterial
• En caso de inmovilidad (incluso debido a una cirugía) o trauma (por ejemplo, esguinces graves)
• Si se produce un aumento en el número o la gravedad de las convulsiones epilépticas o si surge una enfermedad hepática durante el tratamiento
• Embarazo

Al igual que con otros anticonceptivos orales, pueden surgir efectos secundarios menores, especialmente en las primeras semanas. Estos incluyen:

• Sensibilidad en los senos (20%) y aumento del tamaño del sostén
• Se produce «manchado» (sangrado leve irregular entre períodos) en el 10% de las mujeres en el primer mes, pero solo afecta al 3% al sexto mes. En raras ocasiones, los períodos pueden detenerse por completo (amenorrea). Si tiene manchado (sangrado entre períodos), consulte a su médico. Es posible que le aconseje que tome el medicamento activo de forma continua durante 3 meses o más. Esto es bastante seguro y a menudo previene el sangrado no deseado.
• Náuseas, pérdida de apetito e hinchazón
• Dolores de cabeza
• Aumento del apetito y aumento de peso (poco común)
• Cambios de humor que incluyen depresión y disminución de la libido
• Melasma (pigmentación facial)
• Caída del cabello (sin embargo, es más común que ocurra la caída del cabello cuando se descontinúa el medicamento)
• Acné

Otros medicamentos pueden interferir con la eficacia anticonceptiva.

• Barbitúricos
• Fenitoína
• Rifampicina
• Algunos antibióticos

Los anticonceptivos orales combinados con componentes antiandrogénicos tienen ventajas:

• Regulan la menstruación ciclo en la mayoría de las mujeres
• Los períodos más ligeros y menos dolorosos ocurren en la mayoría de las mujeres
• La anemia por deficiencia de hierro es menos común debido a que sangra menos
• Aumento » El colesterol HDL bueno puede proteger contra la aterosclerosis (arterias endurecidas predis presenta una enfermedad cardíaca)
• En el síndrome de ovario poliquístico se produce una disminución en el número y tamaño de los quistes ováricos
• La producción de sebo se reduce en un 30%, lo que resulta en una mejora valiosa en el 80% de aquellos con seborrea
• El acné generalmente mejora en un 40-50% en el tercer ciclo y en un 80-90% en el noveno ciclo.
• Más del 40% de las mujeres con vello facial ( hirsutismo) encuentran que mejora en 9 meses, y muchos obtienen una reducción importante del crecimiento del cabello en otros lugares también.

Los estudios han demostrado que la condición de la piel continúa mejorando incluso después de que se ha tomado el medicamento durante un año. Por lo general, los anticonceptivos orales combinados se pueden tomar de manera segura durante muchos años.

Desafortunadamente, la condición de la piel tiende a deteriorarse nuevamente unos meses después de suspender el medicamento.

Nuevas formas de administración oral Los anticonceptivos se introducen de vez en cuando para aumentar la eficacia y reducir los efectos secundarios.

Consulte los consejos del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (Medsafe) sobre el uso de anticonceptivos orales combinados.

Espironolactona

La espironolactona es un medicamento ahorrador de potasio que se usa como medicamento diurético para la insuficiencia cardíaca, las enfermedades hepáticas y la presión arterial alta. Sin embargo, también se ha encontrado útil para el hirsutismo, el acné y la seborrea porque tiene propiedades antiandrogénicas. La espironolactona actúa principalmente bloqueando los receptores de andrógenos.

La dosis de espironolactona generalmente se aumenta lentamente de 25 a 200 mg diarios, tomados por la noche. A veces se prescribe cíclicamente para reducir las irregularidades menstruales, por ejemplo, durante 3 semanas de cada 4 semanas o los días 5 a 21 del ciclo menstrual. Pueden pasar seis meses o más para ver una mejora en la condición de la piel.

Los efectos secundarios de la espironolactona incluyen:

• Náuseas, diarrea, sangrado gastrointestinal
• Somnolencia (posiblemente debido a niveles altos de potasio en sangre)
• Dolor de cabeza y mareos
• Irregularidades del ciclo menstrual que incluyen aumento de la frecuencia de la menstruación, sangrado a mediados de mes o interrupción total de la menstruación (amenorrea)
• Dolor de mama

Los niveles de potasio, otros electrolitos y creatinina en sangre a menudo se controlan en mujeres mayores, si se prescriben dosis altas, en pacientes que toman otros medicamentos (debido a interacciones medicamentosas) y en aquellas con problemas cardíacos o renales. El seguimiento no se considera necesario en mujeres sanas. La espironolactona no debe tomarse durante el embarazo o la lactancia.

• El potasio sérico debe ser ≤5.0mmol / L y la función renal debe ser normal antes de comenzar con espironolactona.
• Monitoree el potasio y la creatinina después de una semana con espironolactona, mensualmente por primera vez. 3 meses y luego 2 a 4 veces al año

La espironolactona está prohibida en la competencia atlética (requiere una exención de uso terapéutico).

Acetato de ciproterona

Las dosis más altas de acetato de ciproterona están indicadas para casos más graves de afecciones cutáneas androgenéticas. Es eficaz para el 70% de las personas con hirsutismo.

Se prescriben varios regímenes diferentes con dosis que varían de 25 a 200 mg al día. Antes de la menopausia, el medicamento generalmente se combina con acetato de ciproterona / etinilestradiol u otro agente anticonceptivo oral:

• Para regular las irregularidades del ciclo menstrual causadas por la dosis alta de ciproterona
• Para prevenir el embarazo; Existe la preocupación de que la ciproterona pueda dañar al feto masculino al «feminizarlo».

Un sistema es tomar la dosis alta de ciproterona durante los primeros diez días del ciclo.

Las mujeres posmenopáusicas y las mujeres que se han sometido a una histerectomía pueden tomar ciproterona todos los días. Puede ser aconsejable tener un descanso de 7 días cada mes. También pueden tomar espironolactona.

Los efectos secundarios importantes ocasionales incluyen:

• Alteración del hígado
• Cansancio y depresión
• Aumento de peso